2第二章第四章導联轴.doc

第四节 导联轴 概念：某一导联正、负极之间的假想连线。 标准肢导联轴 根据：爱索文(Einthoven)提出人体等边三角形学说，假定两上肢与左下肢为距离相等的三个点，这三点间连线在人体躯干额面上构成一个等边三角形，心脏位于三角形中心，其三条边代表三个标准肢导联轴。 LR是I轴，方向由R向L，中点向左为正，中点向R为负侧； FR是II轴，方向由R向F，中点向左下为正，中点向右上为负侧； FL是III轴，方向由L向F，中点向右下为正，中点向左上为负侧； 加压单极肢导联轴 在同一等边三角形内作三条垂直对角线代表三个加压单极肢导联轴，三个轴均经过心脏中心： R- R1为aVR轴，右上为正、左下为负； L- R1为aVL轴，左为正、右下为负； F- F1为aVR轴，左下为正、左上为负。 三、肢导联六轴系统，Bailey六轴系统 在爱氏三角内，将三个经过心脏中心的三个加压单极肢导联轴不动，将三个标导保持原方向不变，平移于O点处，则形成一辐射状几何图形，叫Bailey氏六轴系。 在虚线示轴负侧，实线示正侧，各轴在额面上，交角30°。 加压单极胸导联轴，反映心向量环在横面投影由于各胸导探查电极基本效在同一水平面V1-2第4肋间，V3-6第5肋间，故把各胸导探点同心电中心作一连线，得每一胸导轴正侧段，再从心电中心向后相应延伸虚线，得各导负侧段叫胸导联六轴系统。 第五节 心电轴及钟向转位 心电轴的概念 心室除极过程中产生最大QRS向量在人体躯干额面上与I导正侧段所成的角度叫心电轴。 正常心电轴及电轴偏移 正常心电轴O°— +90°之间，波动范围-30°— +110°； 电轴右偏+90° 轻右偏，+90°-+120°，见于正常垂位心，儿童肺气肿，右室肥大； 中右偏+120°- +180°，见于右室显著肥大，右束支阻滞； 重度右偏180°-270°，见于广泛前壁心肌梗塞。 3、电轴左偏 轻左偏0°- +30°，见于正常横位心、肥胖、妊娠、腹水，若ECG波正常，无重要意义。 中左偏0°- -30°，见于正常横位心、肥胖、妊娠、腹水，若ECG波正常，无重要意义。 重左偏：小于-30°，见于左室肥大，左束支传导阻滞冠心病、心肌炎等。 心电轴的测量，判断电轴较简单、迅速、基本可满足临床要求 方法：椐I、III导QRS主波方向大致估计。 大致估计 I与III导QRS正向波负向波绝对值示心电轴无偏移； I导QRS正向波负向波、III导QRS正向波负向波，示心电轴左偏； I导QRS正向波负波，III导QRS正向波负向波，示右偏。 较为细致估计 I导QRS代数和等于O，III导呈正数者，电轴为90°； I导QRS代数和等于O，III导呈负数者，电轴为90°； III导QRS代数和等于O，I导呈正数者，电轴为+30°； III导QRS代数和等于O，I导呈负数者，电轴为-130°； （二）振幅法 1、先测I、III导QRS各正、负波的代数和（R为正、I与S为负）； 2、再将I、III导代数和数值划在六轴系I、III导相应位置（正数在正侧、负数在负侧），并各垂一垂线； 3、让两垂线相交于A点，将连于O A点连线为心电轴，再量该轴于I导正侧端的角度，为心电轴度数。 （三）查表法 按I、III导QRS波代数和查P246附录1。 电轴偏移临床意义（自学） 钟向转位：心脏转位，心沿其长轴发生转动，主观胸导联 心脏无转位时，胸导图形，从右向左逐渐高 V1-2，右室面导联QRS呈rS V2-4，室间隔导联QRS呈RS V5-6，左室面导联QRS以正波为主 胸导V1-6 顺钟向转位，CW从心尖往上看，心、右缘向左转动，右室转向前、右、左室转向后，心前区大部为右室占据V1-4呈rS型，重度转位：V1-6呈rS型。 逆钟向转位CCW，从心尖往上看，心左像向右前转动左室向右前旋转，右室向右后，心前区大部为左室占据。 V3-4由RS变为IR、Rs,重度时，V1-2、由rS变为IR、Rs。 附加：第六节 心电位 概念：心脏在胸腔中的电学位置（亦即心长轴在胸内位置）依aVL、aVF的QRS波形来判断 分类 垂位：心长轴与人体长轴平行 aVL、QRS波与V1相似呈rS型 aVF、QRS波与V5-6相似呈IR、R型 半垂位：心长轴介入垂位与中间位（斜位）之间。 aVL、呈综合小波rS型 aVF、呈IRS或IR型 中间位，心长轴与水平线呈45°向 aVL与aVF与V5-6相似 以正向波为主图，呈IRS，IR型 横位，心长轴向左上方，最大向量在I正侧，aVL正侧。 aVL与IRS，IR或R型， 最大向