精神病学精品课程-精神科的躯体治疗__培训课件.pptVIP

其他新型的抗抑郁药 米氮平 安非他酮 曲唑酮 瑞波西汀 TCAs—三环类抗抑郁药 常用的有：阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、多塞平等 主要药理作用为突触前摄取抑制，使突触间隙NE和5-HT含量升高从而达到治疗目的 治疗抑郁有效率达70％ 推荐剂量： 一般为50～250mg/d，剂量缓慢递增，分次服 减药宜慢 TCAs适应证和禁忌证 适应证： 各种类型及不同严重程度的抑郁障碍 焦虑障碍，惊恐障碍 强迫障碍（氯咪帕明） 禁忌证： 严重心、肝、肾病 癫痫 急性窄角型青光眼 12岁以下儿童，孕妇，前列腺肥大慎用 TCAs过敏者 禁与MAOIs联用 TCAs的不良反应 中枢神经系统：过度镇静、失眠、惊厥、记忆力减退，转为躁狂发作 心血管：体位性低血压，心动过速，传导阻滞 抗胆碱能：口干，视物模糊，便秘，排尿困难 体重增加 性功能障碍 抗焦虑药 苯巴比妥类：司可巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥 丙二醇类：安宁 苯二氮卓类：地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等 ?肾上腺能阻滞剂：普奈洛尔 抗抑郁剂：三环类、 MAOI、 SSRIs、SNRIs 抗组胺：羟嗪 新型抗焦虑药：丁螺环酮、坦度螺酮 抗焦虑药的临床类型 苯二氮卓类（BDZ） 抗焦虑作用强，较大剂量阿普唑仑、氯硝西泮有抗惊恐作用 见效较快 有耐药性，长期服用成瘾，停药产生戒断反应 长期使用可引起记忆障碍，共济失调等不良反应 增强中枢γ-氨基丁酸的抑制性 Cl- Cl-通道 GABAA受体-Cl-通道复合物示意图 BZ + BZ受体（结合） GABA+GABAA受体（结合） Cl-通道开放（频率增加，Cl-内流） 超极化（中枢抑制） BDZ的主要作用分类 抗焦虑 地西泮 劳拉西泮 阿普唑仑 奥沙西泮 催眠 咪达唑仑 三唑仑 艾司唑仑 氟西泮 硝西泮 抗躁狂 劳拉西泮 氯硝西泮 抗癫痫 氯硝西泮 地西泮 BDZ的时效分类 短效 咪达唑仑 三唑仑 奥沙西泮 长效 地西泮 硝西泮 氟西泮 氯硝西泮 中效 艾司唑仑 阿普唑仑 ?肾上腺能受体阻滞剂 普萘洛尔 对躯体性焦虑，尤其是焦虑症的心血管症状有较好效果 有心血管疾病如房室传导阻滞、心力衰竭等应禁用 化学结构、药理和临床作用与苯二氮卓类抗焦虑药不同 治疗剂量下无明显镇静、催眠、抗惊厥和肌肉松弛作用 专一性抗焦虑药 无明显药物依赖和戒断反应 开始剂量5mg tid，有效日剂量达30-45mg 常见副反应：口干、恶心、头晕、失眠 丁螺环酮(Buspiron) 抗躁狂药（心境稳定剂） 概念 抗躁狂药（antimanic drugs） 心境稳定剂（mood stabilizers） 治疗躁狂 预防抑郁和躁狂发作 抗躁狂药 碳酸锂 抗癫痫药（丙戊酸钠、卡马西平等） 新一代的抗精神病药 苯二氮卓类 心境稳定剂 碳酸锂 抗癫痫药 新一代的抗精神病药 碳酸锂（lithium carbonate） 碳酸锂 70%疗效需要7-10天起效，因为它溶于水对于快速循环型疗效23%对难治性抑郁症有增效作用可以预防躁狂复发 2年随访复发11%左右，安慰剂75%。每日剂量1000-1500mg/d 每日3次服用血锂浓度急性治疗0.6-1.2mmol/L 维持治疗0.4-0.8mmol/l老年和儿童量要低 丙戊酸钠 对躁狂疗效仅次于锂，对快速型比锂更有效，也有预防作用日量300-400mg每日3次量不超过1.8g血药浓度50-100ug/L 电抽搐治疗 又称电休克治疗。目前采用无抽搐电休克治疗 适应证：严重抑郁；极度兴奋躁动冲动伤人者；拒食、违拗和紧张性木僵者；精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者 禁忌证：脑器质性疾病… * * * * * * * 48 * 此图叠加了两张图。说明巩固治疗。 * * 精神科的躯体治疗 昆明医学院第一临床学院精神科病学教研室 躯 体 治 疗 药物治疗 电抽搐治疗 精神药物的分类 抗精神病药 抗抑郁药 抗躁狂药（心境稳定剂） 抗焦虑药 催眠药 精神兴奋剂 益智药 抗精神病药 氯丙嗪（1952）问世是精神病药物治疗史上的一次变革，但分裂症治疗仍面临着许多困难，包括疗效不佳（尤其是对阴性症状），药物不良反应（过度镇静、植物神经系统症状、运动障碍等）。 背景 精神病性障碍药物治疗的发展 ’30s ’40s ’50s ’60s ’70s ’80s ’90s ’00 ’02 ECT (电抽搐治疗） 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 氟奋乃静 甲硫达嗪 洛沙平 氯氮平 利培酮 齐哌西酮 奥氮平 喹硫平 阿立哌唑 第一代抗精神病药物 第二代抗精神病药物 抗精神病药分类 1. 酚噻嗪类 (1) 二甲胺