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公立医院取消药品加成的措施和配套改革 　　中图分类号：F275文献标识：A 文章编号：1009-4202（2013）11-000-01 　　摘要：本文对取消药品加成的原因以及取消药品加成后医院所担心的问题进行分析，结论给出了相应的应对措施和相关的配套改革。 　　关键词：药品加成 药事服务费 政府卫生投入 　　近日，国务院办公厅发布关于印发深化医药卫生体制改革主要工作安排的通知，其中一项是积极推进公立医院改革，以县级医院为重点，选择试点医院，取消药品加成政策，这项以“取消药品加成”为主要举措的医改方案能在一定程度上缓解“看病贵”的问题，但各家医院对此存在担心，因为大家普遍认为，药品加成是医院的利润支柱，以前靠“以药养医”运转的医院，取消药品加成之后，这个“亏空”用什么来弥补是个问题。 　　一、什么是药品加成 　　发改委在《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》规定：县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价，在加价率基础上的加成收入为药品加成。 　　二、为什么取消药品加成 　　近几年来，药品加成政策诱发了医院个别的医务人员利用供方主导的地位在医疗活动中开大处方、开贵药，给患者增加了经济负担，药品加成政策逐步演变为“看病贵”的主要原因之一，为了降低民众的就医成本，解决看病贵的问题，改变“以药养医”的现状，动摇医院长期以来以药品加成为基础的“以药养医”机制，2012年4月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》的通知，通知声明公立医院改革将取消药品加成。 　　三、公立医院的担忧 　　目前，我国国内医院的收入来源主要有三个：医疗收入、药品收入和政府补贴。在政府投补贴、医疗收入无法增加的情况下，药品收入无疑成为医院经费来源中的主力军，这也是以药养医现象一直存在的原因。而且在实际的管理中，药品在医院的储存和管理过程中会产生附加价值，用药过程必须有医师、药师、护士、收款人员等密切配合才能完成，这些环节的投入并不会随着15%的取消而减少，这必然会影响医院实际收益。 　　因此，医院担心的是取消15%的药价加成，如果没有合适的弥补措施，从医院的角度来说不仅是“少赚”，而更可能带来的结果是“亏损”。 　　四、取消药品加成的措施和相关的配套改革 　　对于公立医院的担忧，笔者认为可以通过三种途径解决，即增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入 　　（一）增设药事服务费 　　增设药事服务费的目的是考虑在取消药品加成政策之后，公立医院改革中要充分调动医务人员的积极性，体现医务人员的劳动价值而采取的措施。因为医务人员在医疗过程中，要对其所开具的处方承担责任，要对药品知识有全面的了解，对医务人员的这一劳动应给予价值的体现。 　　1、什么是药事服务费 　　药事服务费是指医疗机构在提供医疗服务过程中收取的一项费用，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本。药事服务费是根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算的，与销售药品的金额不直接挂钩。取消医院药品加成政策，代之以收取药事服务费弥补相关成本，有利于切断医疗机构和药品销售之间的直接经济利益联系。与此同时，患者又要享受诊断等服务，所以要增加药事服务费。 　　2、药事服务费的核算 　　根据药事服务费的定义，医疗机构向患者提供药品处方服务的合理成本包括医生向患者提供的如审方调剂、用药咨询等服务中所体现的人力和技术价值以及医院在药品的采购、储存、管理、临时用药物配置等过程中发生的直接和间接成本，如人员费用、场地、设施、水电、药品损耗、修缮、管理费用等。 　　（二）调整部分技术服务收费标准 　　医疗技术服务是技术含量高、风险大的复杂劳动，收费标准必须体现其价值，但是现行的医院收费体制、标准不合理。根据笔者这几年来做医院成本核算的经验可以看出，医疗收支很少出现盈余的情况，这主要是因为部分医疗技术服务收费标准偏低，很多年价格不变造成的，这也是医院亏损的一个很大的问题。 　　如果根据现阶段国家的物价水平，重新调整部分医疗技术服务收费标准的话，这也将是医院在取消药品加成后扭亏为盈的一个重要措施。 　　（三）增加政府投入 　　由于药事服务费和医疗劳务技术收费标准在取消药品加成后只能适度调整，所以政府的投入对于医院来说显得更加重要，只有较大幅度地增加卫生投入，建立稳定的经费保障机制，才能有效降低群众医药费用负担，保证医院的正常运转。 　　为了了解医院真实的医疗收入与医疗支出情况，在公立医院改革推进的过程中，所有的公立医院就必须进行成本核算。医院通过开展医疗项目成本核算工作，算清楚医院到底亏多少钱，亏在哪里，政府才能补多少钱，否则无法兑现政策性亏损的补贴政策。 　　综上所述，取消公立医院的药品