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公立医院筹资渠道的选择与思考 　　摘要：公立医院发展建设资金筹资渠道主要有财政补助、银行贷款、国外贷款、融资租赁、商业信用、职工集资、投资合作、慈善捐款等几种形式。通过比较，本文认为公立医院在积极争取财政补助与慈善捐款的基础上，可以将银行贷款作为最主要的筹资渠道，同时应进一步改良财政补助的结构与方式。 　　关键词：公立医院 筹资渠道 选择 展望 　　基金项目：浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目（2007AZHA-KEB333）；浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目一类课题（2012ZHA-KEB104）；浙江省医药卫生科技计划项目（2013KYB265）；绍兴市哲学社会科学研究“十二五”规划2013年度重点课题（125316）。 　　为进一步解决老百姓“看病贵、看病难”的问题，公立医院在综合改革的软硬件改造方面均加大了投入力度，为此公立医院需要积极筹措资金用于发展建设。目前，除自有资金外，公立医院发展建设资金筹资渠道主要有：财政补助、银行贷款、国外贷款、融资租赁、商业信用、职工集资、投资合作、慈善捐款等几种形式。 　　一、筹资渠道的比较 　　公立医院现有筹资渠道各有利弊，具体比较如下： 　　（一）财政补助 　　是事业单位直接从财政部门取得的和通过主管部门从财政部门取得的各类事业经费，包括经常性补助和专项补助。财政补助属国家预算资金的一部分，申请资金有保障、申请方式较便捷、申请成本较低廉。《国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》明确提出要增加对公立医院的财政投入，虽然医疗卫生支出占中央财政支出比重在逐年增加，但财政补助资金毕竟有限，我国医疗卫生投入占国民生产总值的比值仍处落后地位。 　　（二）银行贷款 　　银行贷款方式比较普遍，政策流程普及、合作双方熟悉、院方申请程序相对简单、资金来源较大。但是，受国内外金融形势、国家宏观调控政策的影响，银行授信额度与利率会随时发生变化，影响到公立医院的持续发展；我国《担保法》规定：学校、幼儿园、医院等以公益性为目的的事业单位、社会团体的教育设施、医疗卫生设施和其他社会公益设施不得设定抵押，为此公立医院只能寻求信用贷款；中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出：“严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。”公立医院贷款规模尤其是基建项目贷款将逐步缩紧。 　　（三）国外贷款 　　国外贷款主要是向世界银行、亚洲开发银行、国际农业发展基金会等国际金融组织贷款。这些国际金融组织资金雄厚、管理规范，能提供利率较低、手续费较少的银行贷款。但国外贷款比例往往仅限制在总投资的20%～50%，主要仍需依靠国内配套资金；贷款期限一般在20～30年左右，不适合我国公立医院灵活多变的贷款需求；贷款要求严格、程序繁琐，一般需要一年以上甚至更长的时间才能获得贷款，资金作用发挥不够及时。 　　（四）融资租赁 　　融资租赁又称设备租赁或现代租赁，是实质上转移与资产所有权有关的全部或绝大部分风险和报酬的租赁。融资租赁信用审查手续简便，不需要抵押与担保。但是，融资合同一般规定按国家银行利率计息，另外一次性加收租赁设备价款5%的管理费，且签合同后需首付10%的保证金，融资成本较高；融资租赁一般仅局限于设备购置的资金需求，资金用途局限；融资租赁往往局限于设备资金，大额的基本建设资金、人员工资还是依靠其他渠道解决，资金数量有限。 　　（五）商业信用 　　商业信用是企业在正常的经营活动和商品交易中由于延期付款或预收账款所形成的企业常见的信贷关系。商业信用最大的优点在于方便和及时，尤其是延期支付药品款、设备款上，一定限度内没有资金占用成本。但商业信用也存在信用规模、方向、期限、授信对象方面的局限性，无限制的延长支付期，将一定程度上影响公立医院的商誉；预收预交金需根据病情需要、患者实际情况调整，不应一味强求；商业汇票局限在在一定范围内流通，使用者接受意愿不强。 　　（六）职工集资与投资合作 　　1993年国务院发布的《关于清理有偿集资活动，坚决制止乱集资问题的通知》中明确规定：“禁止国家机关、事业单位向内部职工或者向社会公众进行有偿集资活动”。因此，该两种融资渠道是不可取的。 　　（七）慈善捐款 　　我国企业或个人公益性捐赠积极性不高，资金额度有限。主要原因是：一是政策性阻碍。我国《企业所得税法》规定企业发生的公益性捐赠支出，在年度利润总额12%以内的部分，准予在计算应纳税所得额时扣除，也就是说，超过12%部分仍需缴纳所得税，这在一定程度上限制了企业捐赠的规模。二是主动性不够。因慈善捐赠资金占公立医院所需资金比例极低，绝大多数公立医院未能主动寻求资助。 　　二、筹资渠道的思考 　　经过几种常见筹资渠道的比较，本文认为，公立医院在积极争取财政补助与慈善捐款的基础上，可以将银行贷