6現代医学体格检查方法2.doc

三、叩诊 肺部叩诊采用间接叩诊法。先检查前胸部，再检查背部，自上而下，沿肋间隙逐一向下叩诊，两侧对称部位要对比叩诊。 （一）正常胸部叩诊音 正常肺部叩诊呈清音。在肺与肝或心交界的重叠区域，叩诊时为浊音，又称肝脏或心脏的相对浊音区。叩诊未被肺遮盖的心脏或肝脏时为实音，又称心脏或肝脏的绝对浊音区。前胸左下方为胃泡’区，叩诊呈鼓音，其上界为左肺下缘，右界为肝脏，左界为脾脏，下界为肋弓。 （二）肺部定界叩诊 1．肺下界平静呼吸时，右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第6、第8j第10肋骨。左肺下界除在左锁骨中线上变动较大（因有胃泡鼓音区）外，其余与右侧大致相同。 矮胖体型或妊娠时，肺下界可上移一肋；消瘦体型者，肺下界可下移一肋。卧位时肺下界可比直立时升高一肋。病理情况下，肺下界下移见于肺气肿；肺下界上移见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连，以及腹压增高所致的膈肌上抬如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹。胸腔积液和气胸时，肺下界上移而膈肌下移，气体位于两者之间。下叶肺实变、胸腔积液、胸膜增厚时，肺下界不易叩出。 2．肺下界移动度正常人，两侧肺下界移动度为6~ 8cm，若肺组织弹性减退、胸膜粘连或膈肌移动受限，则肺下界移动度减小，见于阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连、肺炎及各种原因所致的腹压增高。当胸腔大量积液、积气或广泛胸膜增厚粘连时，肺下界移动度难以叩出。 （三）胸部病理性叩诊音 1．浊音或实青见于：①肺组织含气量减少或消失：如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等；②肺内不含气的病变：如肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿等；‘③胸膜腔病变：如胸腔积液、胸膜增厚粘连等；④胸壁疾病：如胸壁水肿、肿瘤等。 2．鼓音产生鼓音的原因是肺部有大的含气腔，见于气胸及直径大于3—4cm的浅表肺空洞，如空洞型肺结核、液化破溃了的肺脓肿或肺肿瘤。 3．过清音 为介于鼓音和清音之间的音响，见于肺内含气量增加且肺泡弹性减退者，如肺气肿、支气管哮喘发作时。 四、听诊 （一）正常呼吸音 li支气管呼吸音支气管呼吸音颇似将舌抬高后张口呼吸时所发出的“哈”音。支气管呼吸音音强调高，吸气时弱而短，呼气时强而长。，正常人在喉部、锁骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近，均可听到支气管呼吸音。如在肺部其他部位听到支气管呼吸音则为病理现象。 2．肺泡呼吸音肺泡呼吸音的吸气较呼气音强，且音调更高，时限更长。正常人，除了上述支气管呼吸音的部位和下述的支气管肺泡呼吸音的部位外，其余肺部都可听到肺泡呼 J ‘吸音。 3．支气管肺泡呼吸音亦称混合呼吸音，特点是吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。正常人在胸骨角附近，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可以听到支气管肺泡呼吸音。 （二）病理性呼吸音 1．病理性肺泡呼吸音 为肺脏发生病变时所引起的肺泡呼吸音减弱、增强或性质改变。 (1)肺泡呼吸音减弱或消失 可为双侧、单侧或局部的肺泡呼吸音减弱或消失，由进入肺泡内的空气量减少，气流速度减慢或声音传导障碍引起。常见于：①呼吸运动障碍：如全身衰弱、呼吸肌瘫痪、腹压过高、胸膜炎、肋骨骨折、肋间神经痛等；②呼吸道阻塞：如支气管炎、支气管哮喘、喉或大支气管肿瘤等；③肺顺应性降低：肺顺应性降低可使肺泡壁弹性减退，充气受限而使呼吸音减弱，如肺气肿、肺淤血、肺间质炎症等；④胸腔内肿物：如肺癌、肺囊肿等；⑤胸膜疾患：如胸腔积液、气胸、胸膜增厚及粘连等。 (2)肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡的空气流量增多，流速加快有关。双侧肺泡呼吸音增强见于运动、发热、甲状腺功能亢进症，因体内需氧量增加，使呼吸加深、加快；贫血、代谢性酸中毒时，可刺激呼吸中枢使呼吸深长，从而引起双侧肺泡呼吸音增强。肺脏或胸腔病变使一侧或一部分肺的呼吸功能减弱或丧失，则健侧或无病变部分的肺泡呼吸音可出现代偿性增强。 2．病理性支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音，亦称管呼吸音。常由下列病变引起： (1)肺组织实变 主要是炎症性肺实变，常见于大叶性肺炎实变期、肺结核（大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死。 (2)肺内大空洞 当肺内大空洞与支气管相通，气流进入空洞产生漩涡振动或支气管呼吸音的音响在空腔内产生共鸣而增强，再加上空腔周围实变的肺组织有利于声波传导，因此，可以听到支气管呼吸音。常见于肺结核、肺脓肿、肺癌形成空洞时。 (3)压迫性肺不张见于胸腔积液、肺部肿块等肺组织受压发生肺不张时。 3．病理性支气管肺泡呼吸音在正常肺