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模块十六/神精系统疾病病人的护理 任务5-4 脑血管疾病病人的护理 【案例】 患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体?T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。初步诊断：脑出血 思考： 1.对脑出血患者进行哪些护理？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为肢体瘫痪长期卧床的患者进行受压皮肤护理的能力。 2．专业理论知识：掌握脑血管疾病的病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对脑血管疾病患者病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为脑血管疾病患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 概念：是指各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍 分类： （1) 按神经功能缺失持续时间：不足24h者称短暂性脑缺血发作，超过24h者称脑卒中 按病理性质：分为缺血性卒中（又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血） 二、病因 1.短暂性脑缺血 简称TIA，是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍，不遗留神经功能缺损的症状和体征。动脉硬化后粥样物质与血小板黏附，脱落形成微栓子，随血流进入颅内动脉，引起小血管堵塞而发病，但小栓子易自溶或被血流冲击击碎，使循环恢复、症状消失。主要病因：动脉粥样硬化。 2.脑血栓形成 是脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。颅内血管粥样硬化基础上，管腔狭窄形成血栓，血栓不断增大而最终堵塞血管，以颈内动脉、大脑中动脉多见。脑动脉粥样硬化最常见。 3.脑栓塞 是指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区的脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑栓塞栓子来源可分为心源性（心房颤动时附壁血栓脱落多见）、非心源性（动脉粥样硬化斑块脱落多见）和来源不明性栓子三大类，最常见的原因是心源性栓子，原发病多为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动。 脑出血 系指原发性非外伤性脑实质内的出血。可能与脑动脉受血流冲击形成微血管瘤，并在血压剧烈波动时破裂引起出血有关。高血压是最常见病因，其次是脑动脉粥样硬化，其他原因如血液病、抗凝及溶栓治疗等。好发部位：大脑基底节区，此处豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击最大，故此动脉最易破裂出血。 5.蛛网膜下腔出血 为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性蛛网膜下腔出血。脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液进入蛛网膜下腔，颅内压突然升高；血液刺激脑膜发生无菌性脑膜炎。 临床表现 （一）短暂性脑缺血 多突然起病，迅速出现局限性神经功能缺失的症状和体征，历时短暂，持续数分钟或十余分钟缓解，可反复发作，每次发作症状相似，不遗留后遗症 1.颈内动脉系统TIA：常见症状为病变对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫，病变侧单眼一过性黑矇是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球缺血时可有失语；可出现对侧偏身麻木或感觉减退、对侧同向性偏盲 2.椎基底动脉系统TIA：常见症状有眩晕及平衡障碍，少数伴耳鸣 特征性症状为跌倒发作（病人转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起）、短暂性全面性遗忘（发作性短时间记忆丧失，持续数分钟至数十分钟）和双眼视力障碍；还可出现吞咽困难、饮水呛咳、交叉瘫等 （二）脑血栓 1.好发于中老年人，发病前有头昏、头痛、肢体麻木无力等前驱症状，部分病人发病前有短暂性脑缺血发作病史 2.常在安静状态下或睡眠中发病，次晨醒来时可发现一侧肢体瘫痪，语言障碍，多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，病情多在几小时或几天内发展达到高峰；病情轻者经治疗在短期内缓解，不留后遗症；重者病情进展快，可出现昏迷、颅内压增高等并发症，甚至死亡 3.神经系统表现视病变部位和病变范围而定 颈内动脉系统闭塞：病灶对侧瘫痪，偏身感觉障碍，同侧视觉障碍 椎—基底动脉系统闭塞：眼震、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交叉瘫或四肢瘫 （三）脑栓塞 1.可发生于任何年龄，以青壮年多见；多在活动中急骤发病，无前驱症状，为脑血管病中起病最快的一种。 2.意识障碍常较轻且很快恢复，神经系统局灶表现与脑血栓形成相似，严重者