口服降糖药物精选.ppt

如何认识口服降糖药物？ 糖尿病综合防治策略 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 糖尿病教育 糖尿病患者的药物治疗是十分重要的，它是建立在饮食控制和运动治疗的基础上的； 治疗糖尿病的药物有许许多多，不同的药物都有自己不同的适应症； 在治疗过程中，因密切和医生取的联系，紧遵医嘱，切勿擅自患药或停摇，减少或避免不良事件的发生； 糖尿病的药物治疗 2型糖尿病口服降糖药 包括哪些种类？如何区分？ 每种药的降糖的原理是什么？ 每种药物的适用症和注意事项是什么？ 我该吃那种药？ 口服降糖药分类 促进胰岛β细胞分泌胰岛素（磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂） 增加外周组织摄取和利用葡萄糖（双胍类） 抑制小肠糖苷酶（α—葡萄糖苷酶抑制剂） 提高靶细胞对自身胰岛素的敏感性（胰岛素增敏剂） 一、胰岛素促泌剂 1.磺脲类：如格列苯脲 (优降糖)、格列奇特(达美康)、格列吡嗪(美吡达)、格列喹酮(糖适平)、格列美脲(亚莫利) 2.非磺脲类：如瑞格列奈（诺和龙），那格列奈（唐力） 3.DPP-Ⅳ抑制剂：如西格列汀 胰岛素促分泌剂的作用机制 刺激 细胞分泌胰岛素 抑制二肽基肽酶-Ⅳ减少GLP-1在体内失活 胰岛素促分泌剂的服用方法及副作用 餐前服用 使用胰岛素促泌剂的注意事项 对磺胺药过敏者禁用 妊娠 肝肾功能不全者禁用 应急状态下，如手术、创伤、心梗、中风等禁用 轻至中度肾功能不全者可选用格列喹酮（糖适平） 双胍类作用机制 常用如二甲双胍肠溶片、格华止、卜克 作用机制：通过促进外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用 。 二甲双胍适应症 2型糖尿病患者，特别是肥胖者 1型糖尿病可减少胰岛素用量 增强其他种类降糖药物作用，包括胰岛素 服药时间 餐前、 进食时 进食后 二甲双胍的不良反应 消化道反应 恶心，呕吐 腹胀，腹泻 反酸，腹痛 乳酸性酸中毒（少见） 不宜使用二甲双胍的糖尿病患者 老年患者慎用 肝肾功能不全，慢性缺氧性心肺患者，严重感染患者禁用 不推荐妊娠和哺乳期妇女使用 使用双胍类药物的注意事项 定期检查肝肾心肺功能 戒酒 与速尿、西咪替丁合用时，血药浓度增加，副作用增强 与地高辛合用时，密切监测肾功能 噻唑烷二酮类 噻唑烷二酮作用机制 常用的有罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮 （ 艾汀 瑞彤） 作用机制：改善胰岛素敏感性，包括肝脏、脂肪组织、肌肉的胰岛素抵抗，通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢。 噻唑烷二酮适用人群 适用于2型糖尿病 胰岛素抵抗的患者 特别适合腹型肥胖患者 胰岛素增敏剂服用时不良反应 常见不良反应：钠儲留，出现浮肿。可引起贫血和红细胞减少。体重增加。 严重不良反应：肝毒性 四、α-葡萄糖苷酶抑制剂 α－糖苷酶抑制剂的作用机制 常用的有：阿卡波糖（拜唐平、卡博平） 作用机制：延缓肠道中碳水化合物的吸收而 降糖，降低餐后血糖。 服用方法 餐前即刻或第一口饭时嚼碎口服 α－糖苷酶抑制剂的不良反应 主要为腹胀、排气增多 偶有腹泻、腹痛 极少吸收入血，不良反应轻微。 α-葡萄糖苷酶抑制剂适应症 2型糖尿病或IGT 可与其他降糖药联合应用 1型糖尿病减少胰岛素用量 18岁以下儿童不推荐使用 小结：不同药物的服用方法 妊娠，哺乳期 不推荐18岁以下的少年儿童使用 肝脏功能损害者不能用（只有糖适平和诺和龙可用） 严重感染，急性心梗，大手术等应激状态 糖尿病急性代谢紊乱（DKA，非酮症高渗性昏迷等) 在干预治疗上（IGT) 拜唐苹适合于老年、体重减轻者 格华止适合于中年、肥胖者 口服降糖药如何联合用药？ 口服药的联合用药原则（一） 单一药物在常用剂量时，如不能满意控制血糖，不能等到单一药物达最大剂量无效时再考虑联合用药 不同作用机理的药物可以联合应用，扬长避短，同时避免相同作用机理的同类药物联用 一般可二联，必要时可三联 口服药的联合用药原则（二） 全面控制多重危险因素，预防和控制糖尿病的并发症的发生和进展。兼顾血糖、血脂、血压、体重等多项指标 联合用药时需要注意服药时间和服药方法 联合用药过程中应重视病情监测，并根据病情进行调整 口服药物的联合应用 胰岛素促分泌剂 （磺酰脲类、非磺酰脲类） ?-糖苷酶抑制剂 我我该吃哪种药？该吃哪种药？ 根据体重选药： 理想体重（千克）＝身高（cm）－1