定喘汤综述[精选].doc

浅谈定喘汤在哮喘方面的应用 【摘要】定喘汤出自《摄生众妙方》,具有宣肺降气, 止咳平喘, 清化痰热的功效。本文主要探讨该方在哮喘方面的应用。 【关键字】定喘汤 哮喘 前言 定喘汤出自明朝张时彻所著的《摄生众妙方》。方由麻黄、款冬花、杏仁、 半夏、白果( 炒黄)、苏子、桑白皮、黄芩、甘草这九味药组成。具有宣肺降气清热化痰的功效。主治由于外感风寒、痰热内蕴所致的哮喘气急，咳嗽痰多，痰稠色黄，微恶风寒，舌苔黄腻，脉象滑数等症。其为哮喘的常用方。哮喘是一种反复发作的慢性病，其病因多种多样，其诱发因素为六淫外感、七情内伤、饮食失节、劳欲过度等。根据不同诱因可分成风哮、寒( 冷) 哮、热哮、食哮、盐哮、醋哮、酒哮、煤烟哮、海腥哮、幼稚天哮等十多种。同时哮喘病情复杂多变，可累及多个器官系统，同时出现寒热虚实不同见证，使哮喘辨证困难。哮证夙根是痰，肺不布津、脾不运化、肾失蒸化水液均致痰浊内生。津液凝聚成痰，伏藏于肺，遇感引触，痰随气升，壅塞气道，致痰鸣喘促，发为哮证。哮证为本虚标实之证，阳虚为本，痰瘀互结为标，病机复杂，正气虚惫贯穿始终，补虚泻实当为其治疗大法。特说明以下几种： 2.1小儿支气管哮喘 支气管哮喘是儿童常见疾病,发作时呼吸困难,喉中痰鸣,且反复发作,病程迁延。中医认为:“风、寒、火、热、燥、湿等皆可致病”。由于小儿脏腑娇嫩,形气未充,卫气不固,易感外邪,而肺又为娇脏,不耐寒热,易被邪侵,外邪入侵,首先犯肺。小儿支气管哮喘内因肺、脾、肾三脏不足,痰饮内伏,外因气候骤变,寒温失调,接触异物,过食生冷等触动伏痰,阻寒气道所致。 典性案例:患儿赵某,男,10岁.2岁时因感冒发热致咳嗽、气喘息促，虽经临床治愈,但每因感冒旧病复发，缠绵至今.于2007 年2月19日初诊,3天前因气候下降，外感风寒，鼻塞不通，发热恶寒，继而咳喘哮鸣，咳痰粘稠，色黄，胸闷膈满，声高息涌，呼气延长，烦躁口渴，大便干结，小便短赤。曾在家自服复方甘草合剂10ml / 次，3 次/ 日，小儿感冒颗粒，红霉素颗粒，效不佳。查:T 37. 8℃脉博112 次/ 分，面色发红，神清烦躁，口唇干燥，咽红乳蛾充血肿大，舌红苔黄腻，脉象滑数。听两肺呼吸音粗，呼气相延长，可闻及哮鸣音及大量痰鸣音，右肺底可闻及少量湿啰音。四肢不温。胸透两肺纹理增重，右肺底可见少许点片状阴影。查血常规: WBC 15. 0 × 109 /L，GRAN 86% ，MID 5% ，LYM 9% ，RBC 4. 18 × 1012 /L，HGB 119g /L，PLT 84 ×109 /L。诊断:儿童哮喘。中医辨证:风寒外束，痰热内壅。兼有虚证。治以清热宣肺化痰定喘，方用:炙麻黄6g，白果6g，杏仁6g，苏子4g，半夏3g，款冬花6g，黄芩3g，桑白皮6g，麦门冬6g，五味子3g，甘草3g。共3 剂，日1 剂，水煎至250ml 分2 次早晚服用。同时口服阿奇霉素0. 25g / 次，1 日1 次。 定喘汤配伍严谨,方中麻黄宣肺平喘,白果敛肺定喘，桑白皮泻肺平喘，黄芩清热解毒,杏仁、苏子、半夏、款冬花降气平喘，甘草和中。现代药理研究表明:麻黄具有解除平滑肌痉挛、抗炎、抗过敏,清热镇痛,镇咳祛痰,抗菌抗病毒,减少支气管粘膜肿胀等作用;黄芩亦有抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏作用;诸药合用,共奏清热化痰,降气平喘之功。能较快控制哮喘症状和预防复发。 2.2难治性哮喘 中医认为哮喘兼有“哮证”和“喘证”的临床表现，咳嗽、气喘、喉中痰鸣等。主原因是患者素有体虚，复感外邪，导致气机不畅，痰湿内生，日久而形成痰湿“夙根”，每遇天气变化或感受外邪，浮痰作祟引发哮喘，故治疗当驱邪与扶正并用，祛痰化湿、止咳定喘。 朱X X , 男, 4 4 岁, 职工。1 9 8 2年元月8 日就诊每次遇冷受凉即发, 恶寒怕风, 鼻流清涕, 呼吸喘促, 喉中哮鸣, 痰稀白沫, 逐年加重, 曾多次住院治疗。近期发病, 胸胁胀满, 肢体不温, 咳嗽喘息, 端坐呼吸。舌质淡红, 薄白苔, 脉紧。辨为寒邪犯肺, 气机失利, 痰饮咳喘。治以温肺化痰, 散寒平喘。该病在治疗基础上使用加减定喘汤，方用炒白果10g、炙麻黄10g、款冬花10g、炒苏子10g、冬桑叶10g、炒杏仁10g、厚朴10g、丹参15g、法半夏8g、炒麦芽10g、泽泻10g、桔梗15g、地龙9g、甘草6g等。 中医认为“正气存内，邪不可干”哮喘可以分为“哮证”和“喘证”，清代《证治汇补》把哮喘病的病机精辟地归纳为“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”。两者都是由于外感与内伤共同致病，外感淫邪，肺失宣降，肺气上逆，肾不纳气，肾失摄纳，以致呼吸困难，同时内有痰湿“夙根”，浮痰作祟。临床见