娄多峰教授治疗风湿病经验.doc

1 娄多峰教授治疗风湿病经验 cT14!lfn ?QU{\ClW/? 1．辨证 V6ioQx=K# ?根据类风湿关节炎疼痛的性质、部位，辨病邪之偏胜、以痹痛性质辨；疼痛呈游走性、放射性、闪电样者多属风邪偏胜；痛有定处，疼痛剧烈，局部欠温，遇暖则舒，多属寒性偏胜；疼痛重着，属湿。以疼痛的部位辨：上肢、全身多个部位疼痛多属风邪偏胜；下肢疼痛多属湿邪偏胜；腰部冷痛多属寒邪偏胜；局部疼痛不移多属瘀血。根据病史、兼证，定虚实及瘀血：痹证，新病多实。实者，往往发病急，早期正气尚盛，脉有力。久病多虚。虚者，往往遇劳累即发。有外伤史，局部皮色紫暗，或痹证反复发作，经久不愈，关节僵硬，肿大变形，皮肤甲错，舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦涩，夜痛甚者属瘀血。 k9hzk(* ?以上所述征象，均属痹证虚、邪、瘀的典型征候。但是根据临床长期观察，多难各证悉具。例如，病初很少见虚象；瘀血除疼痛外，其他特征也见之不多；即使明显属风痹、寒痹、湿痹，一些患者也难自述清楚孰之偏胜。这是因为痹证的病变部位重点在肌表、经络、筋骨，未直接涉及脏腑；或病程长久，正邪在体内几经变化之故。因此，临床要谨守病机，把握特征，结合兼证，辨证施治。 _(\\1q! ?2．施治 ]41G!E= ?在守法施治的同时，用药应注意以下三方面： @zJ#16V i ?1）祛邪活血勿忘益气养血：气血运行于经脉之中，为人体重要的营养物质。痹证病邪之恋，往往导致气虚血瘀。另外，治痹之药多辛燥，过服则耗气劫血……临床多选用既能祛邪活血，又能养血功能之药；如当归、丹参、鸡血藤等。血虚者加白芍；阴血亏虚者，重用生地黄，此增水行舟，既缓急止疼，又制诸药之辛燥。若一味祛邪活血，轻视益气养血，临床疗效多难理想，甚则愈治愈重。故祛邪、活血，应重视益气养血。 6zLzp? ?2）正气尚可，宜大剂驱邪：治痹证，对正气尚可者，宜大剂驱邪（先小量，渐增大量。因病人禀赋不同，对药物耐受、反应各异不可骤用大量，以防药物反应）。其道理在于痹证病变部位在肌肤经络，小剂小调，难达病所；痹证为病邪、瘀血阻闭，临床常须应用大剂经络血脉方能通达；痹证患者疼痛为主要痛苦，缓解疼痛为当务之急，小量微剂，多难速解痛苦；新病初得，正胜邪实，宜速用大剂将邪驱出，否则邪久恋必伤正，使疾病缠绵难愈。临床选用大剂，个别患者首次服用可出现轻微的胃肠道反应，此和体质有关（因胃肠骤不耐受之故），一般3剂之后即可适应，反应多能消失。若不消失者，可改为饭后服用。 ~5wCehSb ?3）辨证既确有方有守：痹证非同急暴之病，其病势多相对稳定，病理变化、证候演变一般较慢，尤其久病患者，治疗时即使方药对证，初投也不一定必见效果。个别患者，初服几剂，反而可出现症状加重。此乃药达病所，正邪相搏之佳象。若医者不明病变之规律，加之患者要求速效，必改弦易辙，使前功尽弃。但是，守方绝不是死守不变，证变而药应随更，切忌“刻舟求剑”。 6iFd[.*j ?类风湿关节炎病至Ⅲ期，关节畸形、骨损筋缩，多数人认为此时瘀血顽痰凝结，以虫类药搜风剔络，破瘀除痰为主要治则。根据临床所见，病之Ⅲ期的治疗指导思想为改善症状，提高生存质量。所以除个别患者体质尚可，适当选用虫类攻逐药外，主要当扶正固本。该用当归、丹参、鸡血藤活血养血药为主，辅以炒山甲行血止痛；独活、千年健、木瓜、桂枝、川牛膝为祛风除湿散寒之平剂，祛邪而不伤正气。陈皮、甘草为佐使。使该方养血活血，蠲痹通络，缓缓调之，收效确佳。 ^U_B0`ch ?娄多峰治疗本病，在辨证施治前提下，告诫人们勿忘扶正。扶正的方法多样，其中滋补肝肾、益气健脾、育阴养血为基本法则。即使邪气偏胜，也不要一味蠲邪，因该病着于筋骨，难以速去，克伐太过必伤正气。根据病邪偏胜的差异，选择适当的扶正方法。如风偏盛勿忘活血养血，乃“治风先治血，血行风自灭”之故，药用当归、丹参、鸡血藤；湿偏胜应注意健脾宜气，药用茯苓、白述、薏苡仁等；寒偏盛注意温补肾阳，药用淫羊藿、附子等；热偏盛则应注意滋阴凉血，药用生地黄、石膏等；血偏盛应活血养血、滋补肝肾，药用当归、首乌等。必须自始至终遵循“扶正不忘祛邪，祛邪勿伤正气”之训。该病往往经年难愈，证候演变较慢，用药应注意守方。药物治疗之外，调整病人的心理平衡对本病的康复也非常重要，方法有二：一是学会放松，即病人内心意象放松，将自己患病这一现实问题彻底忘记或无所谓，使思想达到超脱现实的意境；二是树立生活目标，根据病人的年龄、生活习惯、爱好、职业、文化程度、修养等方面的差异，制定具体而不是笼统的目标，集中精力，努力去实现之。另外，关节功能的锻炼也是治疗过程中必不可少的一环。实践证明，注意药物治疗，同时注意调动病人主观能动性和加强关节的功能活动，积极与医生配合，绝大多数（即使关节已有严重的病变甚至破坏）是可以