5.肺脏评估解读.ppt

第四章 身体评估第六节 肺脏评估 内护教研室 尹晶 被检者取卧位或坐位； 解开或脱去上衣，暴露胸部； 室内应温暖舒适、安静、光线明亮； 按视、触、叩、听的顺序进行检查； 遵循由上自下、从前面、侧面和背面， 左右对比原则。 一、肺脏视诊 （一)呼吸运动类型 女性：胸式呼吸 男性和儿童：腹式呼吸 1.胸式呼吸增强而腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、肝脾极度肿大或妊娠后期等 2.腹式呼吸增强而胸式呼吸减弱：肺炎、胸膜炎、肺不张等 3.呼吸运动增强和减弱（请补充在书上） （二)呼吸困难： 呼吸 困难 发病机理 表现 伴随症状 病因 吸气性 上呼吸道部分梗阻 吸气费力、吸气时间延长 三凹征 气管异物、肿瘤、喉部炎症、水肿 呼气性 下呼吸道梗阻 呼气费力、呼气时间延长 哮鸣音 支气管哮喘、阻塞性肺气肿 主要触诊内容： 1.胸廓扩张度，正常人两侧胸部呼吸动度相等。 2.语音震颤 3.胸膜摩擦感 二、肺脏触诊 1. 胸廓扩张度（1）触诊方法 后胸：两手置于背部约第十肋水平，拇指与中线平行 前胸：拇指尖在正中线两侧的对称部位（指向剑突） 二、肺脏触诊 1. 胸廓扩张度 (2)临床意义： A.双侧增强：发热、代谢性酸中毒、大量腹水、肝脾肿大等 B.双侧降低：见于双侧肺气肿、胸膜增厚和双侧胸膜炎等 C.单侧增强：见于对侧肺扩张受限如对侧膈肌麻痹、肺不张和肋骨骨折。 D.单侧降低：见于同侧大量胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜增厚等 二、肺脏触诊 2.语音震颤(1)方法： 手掌尺侧缘或掌面 轻放对称部位 同等强度重复发“yi”，上→下，内→外，前→后，交叉比较 二、肺脏触诊 (2)临床意义： 1）生理改变 男女 成人儿童 瘦胖 不同部位的异常: 前胸上比下强、右胸上比左胸上强 2）病理改变 减弱或消失：?肺泡内气体过多 ?大量胸腔积液或积气 ?胸膜高度增厚或粘连 ④皮下气肿或水肿 ⑤支气管阻塞 增强：肺实变、肺空洞、肺组织受压。 二、肺脏触诊 语颤减弱及消失 语颤增强 肺实变:如大叶性肺炎 肺空洞:如结核空洞 肺组织受压:如胸腔积液上方 3.胸膜摩擦感 发生原理：急性胸膜炎症→纤维蛋白渗出沉积于胸膜→胸膜变粗糙→深呼吸，出现胸膜摩擦感。 检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁触诊 意义：胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等 二、肺脏触诊 三、肺脏叩诊 叩诊方法：间接叩诊法或直接叩诊法 1.叩诊的方法及注意事项 环境安静、温暖 取坐位或卧位 叩诊力量要均匀 顺序由上向下，前胸---侧胸---背部 叩诊音 正常存在部位 实音 心、肝 浊音 心、肝被肺覆盖部分 清音 正常肺部 鼓音 胃泡区 2.正常胸部叩诊音的分布 三、肺脏叩诊 3.肺界的叩诊 （1）肺上界： 正常肺尖宽度(Kronig峡)：4～6cm 变窄：肺结核。 变宽：阻塞性肺气肿。 三、肺脏叩诊 三、肺脏叩诊 （2）肺前界： 右（胸骨线） 左（胸骨旁线4--6肋间隙） （3）肺下界： 锁骨中线上第6肋间隙 腋中线上第8肋间隙 肩胛下角线上第10肋骨 下移：阻塞性肺气肿。 上移：肺不张、胸腔积液、肝脾肿大等（4）肺下界移动范围: 正常人6～8cm。范围减小见于阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘连等。 4.异常胸部叩诊音（重点） （1）浊音或实音： ?肺组织含气量↓：如肺炎、肺不张等； ?肺内不含气的病变；如肺结核、肺肿瘤等； ?胸膜病变：如胸腔积液，胸膜粘连等； （2）鼓音：见于肺内空腔性病变，空腔直径3～4cm，且靠近胸壁。如空洞型肺结核、肺脓肿；胸膜腔积气，如气胸。 （3）过清音：当肺泡内含气量↑，肺组织弹性降低时。 如：肺气肿 三、肺脏叩诊 胸部听诊时，病人宜取坐位。 听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，前胸、侧胸到背部，要上下对比和左右对称部位对比。 听诊内容： 1.正常呼吸音 2.异常呼吸音 3.啰音 4.语音共振 5.胸膜摩擦音 三、肺脏听诊（难点内容） 三种正常呼吸音比较 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 发生机制 正常听诊区域 听诊特点 空气在声门、气管、主支气管形成湍流 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近 似舌尖顶上腭