「孩童頭痛」鑑別診斷及其治療-廖桂聲中醫診所.docVIP

「孩童頭痛」鑑別診斷及中醫治療 廖桂聲中西醫師. 摘要：「孩童頭痛」是常見門診病患症狀之一，也是家長最傷腦筋。據估計，在一般成人每三名就有一名在其一生中曾經有過一次嚴重的頭痛，但經歷過頭痛的青少年幾乎佔50％以上，並不少見。頭痛衹做症狀性治療，無法真正對原因下藥.到藥房買成藥.或打止痛藥，可能效果立竿見影，雖然大部分兒童頭痛多屬於良性非器質性頭痛，亦不能太掉以輕心。最嚴重的後果.是病人可能有潛在危機的頭痛而不自覺，例如..腦血管異常的血管瘤、?疹性腦膜炎、頭部外傷引起的頭痛、及腦腫瘤…..等，以致錯過治療的最重要的時機。診治頭痛，除探求病因外，並應結合頭痛的久暫，部位和程度，分別外感、內傷和證候虛實，進行辨證論治或因跌倒受傷，引致頭部外傷，或因肝鬱氣滯，或久病入絡引起氣滯血瘀，造成瘀血阻絡，從而引起頭痛 關鍵詞：良性非器質性頭痛、腦血管異常的血管瘤、?疹性腦膜炎、頭部外傷引起的頭痛、腦腫瘤、肝鬱氣滯、氣滯血瘀、瘀血阻絡。 流行病學 頭痛不是只有大人才會有的症狀，孩童也有頭痛的困擾，大部份的病人.，因為頭痛輕微，或不常發作，皆未就醫處理，故頭痛的發生率往往被低估。因此，根據統計，15歲以前的小孩有高達75％曾經有過很明顯的頭痛，15.7％有經常性的壓力性頭痛，而另外有一半的孩童則屬於非經常性的頭痛。 一般來說，常見的孩童頭痛依其發生率，分別為緊張性頭痛，偏頭痛，混合性頭痛，和其他性頭痛。由器質性引起的頭痛，發生率相當低，通常在4%以下。﹝1﹞ 貳、頭痛是警覺反應： 當肌肉收縮，且持續收縮太久時，….自我檢視 迎戰頭痛 1.特性：頭痛的方式？ 頭痛的特質(是刺痛、鈍痛、脹痛、酸痛、抽動痛、或燒灼痛)與頭痛種類密切相關，最為大家熟之的是血管性頭痛如偏頭痛，它常是搏動性的疼痛，心臟跳一下頭也抽一下。而緊張性頭痛則會覺得整個頭緊緊的、脹脹的、甚或是有要爆炸的感覺。慢性進行性的頭部劇烈疼痛，頭痛的程度刺痛越來越厲害，疑是腦瘤、或顱內病變所引起的器質性頭痛。 2.程度：有多痛？ 雖然每個人對疼痛的忍受度是有差異的，但頭痛的嚴重度仍與疾病嚴重度有一 定程度的相關性。一般而言，腦膜炎、蜘蛛網膜出血、及頭部外傷所引起的頭痛，其急性疼痛是指以前沒有頭痛。再者，若會因頭痛而自睡夢中醒過來，也須特別注意。 3.部位：哪裡痛？ 頭痛的部位也關係到疾病診斷，額頭部位要考慮眼睛、喉、耳與鼻竇的疾病；後枕部則須考慮腦後半部、頸部、脊椎等的狀況；偏頭痛則易有一側太陽穴疼痛。 4.時間：何時痛？痛多久？ 是突發性、間歇性或漸進性；急性發生或由來已久；一整天都痛、清晨時特別厲害，或太陽下山後開始痛，各有其診斷意義。血管性與緊張性頭痛常是慢性、間歇性，時好時壞，當兒童的功課壓力大時，頭痛加劇，放假時似乎較不會抱怨頭痛。蜘蛛網膜出血則引起突發性劇烈的後腦疼痛。 5.原因：哪些情況讓人頭痛？ 生活壓力、煩惱、失眠、用眼過度、天氣變化、擁擠或通風不良的場所是常見是常見誘發緊張性頭痛的因素，經過休息常會緩解。而某些食物會誘發血管性頭痛，噪音、強光、運動、碰觸、則會加重疼痛，常需服用藥物才可緩解。月經前後也是女性容易發生頭痛的時期。 6.其他：任何引起頭痛的原因 例如感冒發燒常合併頭痛，血壓過高也常以頭痛來表現，而某些藥物也有頭痛的副作用，其次如工作環境、性質也都有關。 檢視以上伴隨的症狀(嘔吐、噁心、暈眩、眼睛分泌物增加、視覺障礙-畏光、閃電狀現象)或合併嚴重的嘔吐、發燒、脖子僵硬、語言不清、走路不穩、及神經症狀，你是否覺得需正確的診斷與治療是處理頭痛不二法門。 伍、表.1988年國際頭痛、顱神經痛、顏面痛之分類： 偏頭痛 緊縮性頭痛 叢發性頭痛與慢性發作性單側頭痛 其他非屬解剖學結構病變之頭痛 與頭部外傷有關之頭痛 與血管性疾病有關之頭痛 與非血管性顱內疾病有關之頭痛 與物資(藥物、食物、或其他化學物資)服用或戒斷有關之頭痛 與非頭部感染有關之頭痛 與代謝性疾病有關之頭痛 與頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口、其他面部或頭部病變有關之頭痛或顏面痛 顱神經痛、神經幹痛、及感覺截斷後之疼痛 無法分類之頭痛 表.孩童頭痛原因之分類： 一、原發性頭痛 偏頭痛