教师资格认定申请表[精选].docVIP

附件8：教师资格认定申请表  姓 名 王丛 工 作 单 位 湖北师范学院 户 籍 所 在 地 湖北黄石 申 请 资 格 种 类 初级中学教师资格 填 表 日 期 2012-05-20 中华人民共和国教育部监制 湖北省教育厅印制 填 表 说 明 一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。 二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。 三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写，一般只填一个学科，在职教师所填学科名称原则上应与其任教学科相一致，社会人员所填学科名称原则上应与其所学学科相一致。 四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。 五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写(如公务员、医生、工人、农民、军人等)。 六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明： 1.取得过某种教师资格 2.被撤销过教师资格 3.其他需要说明的情况 七、本表一式2份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。 承诺书 本人保证提交的个人信息资料及相关申请材料真实，准确。如果所提交的信息及申请材料不真实，不准确，在教师资格申请中，本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处理并承担全部后果。 本人签名： 年 月 日 姓 名 王丛 性别 女 2寸近期 正面免冠 照片 民 族 汉 政治面貌 共青团员 出生日期 1988．05.12 出生地 湖北省黄石市 毕业学校 湖北师范学院（自考） 所学专业 外贸英语 最高学位 学士学位 最高学历 本科 现从事职业 实习教师 专业技术职务 初中教师 通讯地址 湖北省黄石市陈家湾颐阳路109号 邮编 435000 联系电话电子邮箱地址 920747498@ 申请任教学科(课程) 英语 身份证号码 4 2 0 2 0 3 1 9 8 8 0 5 1 2 4 1 2 9 本人简历 时 间 单 位 职 务 证 明 人 2007年9月-2011年12月 湖北师范学院 学生 柯国生 2006年9月-2007年9月 湖北省黄石市实验高中 学生 江龙生 思想品德 鉴定意见 身体和 健康状况 修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况 普通话 水 平 二级甲等 教育教学能力测试结果 面 试 组长（签名） 试 讲 组长（签名） 教师资格认定专家评议委员会评议意见 公章 年 月 日 教师资格认定机构意见 公章 年 月 日 教师资格 证书号码 备注