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疼痛患者的护理 疼痛的简介 什么是疼痛 疼痛是病吗 疼痛的两面性 疼痛的定义 疼痛是一种不愉快的感觉和情感体验，是机体受到现 有或潜在的伤害性刺激所引起的一系列复杂的生理、心理 活动，是临床上最常见的症状之一。 它由痛觉和痛反应两部分组成。 痛觉：是机体受到伤害性刺激所引起的一种感觉。 痛反应：是机体对疼痛刺激达到一定程度产生的一系列生 理、病理变化。有以下三方面的反应 情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、烦躁、注意力不能集 中，影响休息和睡眠，自我意识的变化等。 行为反应：皱眉、咧嘴、咬牙等痛苦的表情和呻吟、哭泣、 尖叫、握拳躲避等行为，还会采取减轻疼痛的身 体姿势。 生理反应：血压升高、心跳加快、瞳孔扩大、呼吸急促、大 汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐、肌紧张等。严重 者出现休克。 疼痛是病吗 世界卫生组织明确指出 急性疼痛是症状 慢性疼痛是疾病 临床上把具有以“疼痛”为主要症状的疾病称为 “疼痛性疾病” 疼痛的两面性 具有保护性、防御性功能，规避危险。 是致病、致残或致死的因素，危及生命。 疼痛的机制 致痛释放学说 神经调节理论 闸门控制理论 疼痛的刺激 疼痛的传导 疼痛的刺激 疼痛不是由某一种特殊刺激所致，任何形式的刺激只 要超过一定的程度，都会引起疼痛，所以疼痛的适宜刺激 是伤害性刺激。伤害性刺激作用于机体，造成组织损伤和 炎症反应，刺激组织释放某些内源性致痛物质：氢离子、 钾离子、组织胺、5-ＨＴ、缓激肽、前列腺素等，这些内 源性致痛物质使游离的神经末梢产生痛觉冲动。 疼痛的传导 疼痛感受器 一般认为疼痛感受器是分布于皮肤、粘膜、和其他组 织中的游离神经末梢。由于游离神经末梢在身体各组织中 的分布密度不同，身体各组织对疼痛的敏感性也就不同。 皮肤、粘膜的神经末梢密集，对疼痛的敏感性高；其次， 肌肉、关节、筋膜、动脉管壁等也有较丰富的神经末梢； 而内脏器官则较少。 疼痛传入纤维 躯体神经有两种痛觉传入纤维：有髓鞘的Ａ纤维传导 速度快，为尖锐而定位清楚的刺痛，在刺激后立即发生， 刺激去除后很快消失。没有髓鞘的Ｃ纤维传导速度慢，是 一种定位不清楚的烧灼痛，疼痛产生较慢，持续时间较 长，常伴有情绪反应和血压、脉搏、呼吸等变化。来自内脏的传入纤维伴随植物神经上行，属于没有髓 鞘的Ｃ纤维。 痛觉中枢 目前认为，疼痛刺激的传导纤维一部分在脊髓丘脑侧 束中上行，经由脊髓上传到丘脑和中脑，在丘脑疼痛信息 被传递到大脑的不同区域，包括躯体感觉皮质区和付皮质 区、引起有定位特征的痛觉；另一部分上行至丘脑内侧系 统，额叶和边缘叶系统,引起慢痛和疼痛的情绪反应。 感觉皮质区可辨别疼痛的位置和强度 副皮质区决定个体对疼痛的感觉 边缘叶系统有控制情绪特别是焦虑情绪的细胞。 疼痛的特点 疼痛是一种主观感受，很难正确评估。 疼痛常表示存在着组织损伤，可提示有治疗的必要。 相同程度的疼痛，因个人对疼痛的耐受力不同，出现的反应也不同。 疼痛的强度、持续时间节律、性质随引起疼痛的原因或侵犯器官系统的不同而不同。 疼痛存在一个明显的强度界限，即存在最大限度。 痛阈：可感觉到疼痛的最小刺激强度。 疼痛耐受限：个体能够耐受的最大伤害性刺激强度。 疼痛一般可以被治疗和治愈。 疼痛的原因 温度刺激：温度的过冷、过热可损伤体表组织，引起 疼痛。如烫伤和冻伤。 机械性刺激：如撞击、挤压、牵拉、针刺、切割等均 可引起疼痛‘ 化学刺激：强酸、强碱可直接刺激感觉神经末梢产生 疼痛。 病理改变：如炎症、组织缺血缺氧、官腔梗阻、平滑 肌痉挛等引起疼痛。 心理因素：疲劳、紧张、愤怒等情绪引起植物神经兴 奋，使血管舒缩变化而致疼痛如功能性头痛。 疼痛的原因 直接由癌症引起的疼痛：最常见的是肿瘤使神经受压 迫或受侵犯；内脏管道受侵犯引起的梗阻；肿瘤溃疡感染。 各种治疗手段引起的疼痛：如手术伤口疼痛；化疗引 起的静脉炎等。诊断检查引起的疼痛：如活体组织检 查、骨髓穿刺等。 其他原因：如营养不良、长期卧床或强迫卧位易引起 便秘、褥疮和肌肉痉挛等。  疼痛的分类 根据疼痛持续的时间 短暂性疼痛 急性疼痛 慢性疼痛 突发性疼痛 根据疼痛的性质 伤害