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* （6）质量持续改进计划 环境清洁的改进 多重耐药菌病人隔离措施的依从性 手卫生和物表ATP监测 干预措施依从性调查 进一步完善网络上报制度 * * * Examples of process indicators include: medication errors; influenza vaccination rates in personnel, residents, or patients; hepatitis B immunity rates in personnel; and personnel compliance with protocols such as standard precautions, isolation precautions, tuberculin skin testing, hand hygiene, instrument processing, sterilization quality assurance testing, environmental cleaning, communicable disease reporting, antimicrobial prescribing and administration, and installing and maintaining barriers during construction and renovation projects. * 创优质服务 院感与您同行 * 医院感染监控圈启动会 介绍品管圈的定义及意义 讨论我科圈名、组织架构、活动计划 初步确立品管圈圈名为“医院感染监控圈” 报护理部审批 2012年2月启动会 * 圈名：综合ICU医院感染监控圈 圈名意义：以降低综合ICU医院感染发生率为目标，加强医院感染的监测与控制，提高医疗质量，保障患者安全。 * 圈徽意义： 红心代表医院感染管理科全体医务人员防控医院感染的决心和信心； 鸽子形的手代表手卫生在降低医院感染中的重要性； 周围的麦穗代表各临床科室共同齐心协力采取干预措施降低感染的发生。 ICU * 品管圈目标 监测综合ICU医院感染的发生 指导感染预防控制措施 降低医院感染的发生 保障病人及医务人员安全 * 组织架构 * 圈会要求 开圈会时间：每月一次 开圈会地点：科室会议室 开圈会人员：圈长、圏员、医院感染管理科人员及其他相关人员 开圈会内容：总结工作重点，并对疑难问题开展讨论；安排下一步工作重点 教育与培训：查阅文献，宣读分享，每月一次业务学习。 * （1）发掘问题 现状调查： 2011年医院感染现患率3.88% 综合ICU医院感染率10.75%，主要为呼吸机相关性肺炎19.99‰ 医院感染严重性 发病率和死亡率 住院日延长 额外的医疗费用 * （2）分析原因 患者病情重 侵入性操作多 无菌操作欠缺 环境清洁不够 标本送检率不高 抗菌药物应用不规范 * 选择课题 监测 计划管理 教育 各种的 暴发调查 咨询 * 针对后果的目标性监测 ICU医院感染 原发性血源感染 呼吸机相关性肺炎 手术部位感染 MRSA, VRE 感染 血液透析病人的插管部位感染 医务人员的锐器伤 * 针对过程的目标性监测 医务人员乙肝免疫率 医务人员实施隔离预防标准 灭菌质量确证检测 有效的环境清洁 抗微生物药物处方和管理 * （3）制定对策 修订ICU医院感染管理制度及常见部位感染预防SOP； 对医务人员进行培训，提高医院感染知识的掌握； 加强监测与指导，持续质量改进。 * （4）对策实施 （一）修订ICU病房医院感染管理制度的讨论 ICU病房医院感染管理制度（2012版） 多重耐药菌感染病人的隔离制度 呼吸机相关肺炎预防SOP 导管相关血流感染预防SOP 导尿管相关尿路感染预防SOP * * * （二）加强多重耐药菌的管理 多重耐药菌不能全部做到单间隔离；未挂隔离标识； 院感统一制作隔离标识，并在相关会议进行宣传培训； * （三）规范呼吸机病人湿化器的使用 查阅呼吸机病人湿化器使用的有关中英文文件，与黄素芳护士长进行沟通交流，规范湿化器的使用。 * （四）制定干预措施 * （五）加强手卫生：手套领用量 * （五）加强手卫生：手消毒剂领用量 * 手卫生采样 * （六）加强环境卫生监测 全省率先使用ATP技术进行实时监测 2012年8月6日组织ICU等重点科室学习环境卫生学监测技术。 * 加强关键部位清洁卫生的落实 * 环境卫生监测结果 * （七）专人负责ICU医院感染监测，及时与临床医护沟通，规范抗菌药物合理使用。 * （八）建立信息化医院感染监测系统 * （5）效果评估 * （5）效果评估 * 分析：本年度2-6月