青光眼手术新进展__培训课件.pptVIP

降压机制 使用XeCl准分子激光直接对小梁网进行消融，形成前房与Schlemm氏管之间的小通道，使得Schlemm氏管直接与前房相通，降低小梁网对房水排出的阻力 ELT的优点 创伤小，不损伤结膜，对眼内组织轻微，病人可能无需住院 手术过程眼球密闭，不会出现脉络膜上腔出血等严重并发症 操作简便，手术时间短仅需表麻 可与其他手术联合 可重复进行 ELT的适应症 开角型青光眼：尤其是药物治疗顺应性差或者可能存在全身副作用的病患 先天性青光眼：是除小梁切开术和粘小管切除术之外的另一选择 小梁网分流装置植入 (trabecular bypass devices) 适用于开角型青光眼 iStent (Glaukos Corp. ,US) 小梁网分流微支架 肝素处理后的钛金属制作的 L型微型支架 Eyepass (GMP Co. ,US) 小梁网分流器 “Y”字形微型硅胶管 iStent 1 mm iStent 将iStent一端植入Schlemm’s管内，一端开口于前房，形成短路，使房水经此通道直接从前房进入Schlemm’s管 该手术同样没有滤过泡，但房角植入物的远期影响有待观察 Eyepass Eyepass 手术方法 正上方作穹窿为基底的结膜瓣 然后作基底4mm长2/3厚度的三角形巩膜瓣 打开Schlemm管外壁，用粘弹剂扩张管腔 把Y形管的两臂轻轻完全插入Schlemm管 前房穿刺，把1mm长的硅管联合端插 入前房 Eyepass植入后不需要缝线固定 巩膜瓣用10-0尼龙线水密缝合，结膜 瓣8-0可吸收缝线缝合于角巩缘 小梁网分流装置植入手术 结果令人鼓舞，但仍有争议 青光眼患者Schlemm管并不一定是完好的 小梁网可出现硬化从而使部分Schlemm管闭塞 使用支架或分流器进行了成功的分流后，房水流出也可能仅在部分管段得到增强，闭塞部分管腔的房水流出还是无法得到改善 可能需要植入多个支架或分流器才能使眼压降低到目标水平 上巩膜静脉压的限制 增 加 房 水 引 流 手 术 增加葡萄膜巩膜途径引流 超微青光眼金质分流器 （SOLX Gold Shunt XGS） SOLX Gold Shunt (XGS) 5.2 mm 长 3.2 mm宽 XGS-5: 40 微米厚 XGS-10: 60 微米厚 2.4 mm 宽 前房 脉络膜上腔 巩膜 Bruch’s 膜 视网膜 SOLX Gold Shunt (XGS) 24K纯金制成，只有80微米直径，内含引流孔和引流管用以沟通前房和脉络膜上腔（实际上植入后位于睫状体上腔） 组织创伤极小，且黄金具有很好组织相容性而无明显的组织毒性 XGS 适用于难治性青光眼以及POAG患者的手术治疗，由于临床应用时间很短，目前主要应用于难治性青光眼。 初步应用证明XGS 是有效并且安全的，长期效果和安全性尚需进一步研究 XGS 价格昂贵，XGS在推广之前还需要进行成本-效益分析 SOLX Gold Shunt (XGS) 减 少 房 水 生 成 手 术 内窥镜下睫状体光凝术 （Endoscopic Cyclophotocoagulation，ECP） ECP手术适应症 1、各种无晶体眼和人工晶体眼继发青光眼 2、外伤性青光眼 3、葡萄膜炎性青光眼 4、新生血管性青光眼 5、恶性青光眼 6、合并PVR或视网膜玻璃体手术后继发青光眼　 7、多次手术失败的原发性开角型青光眼和先天性 青光眼 ECP的优势 直视下手术，避免了外路睫状体光凝术的盲目性 可以定量光凝睫状突，达到控制眼压而不会引起眼球萎缩 可联合其它眼内手术 所需激光能量低 创伤少、并发症少、可重复进行 不受结膜因素的影响 ECP术中、术后常见并发症及处理 术中出血: 光凝出血点 术后炎症反应: 一般较轻，激素、非甾体类药 物抗炎后多可迅速缓解 术后眼压反弹: 加强抗炎、使用降压药物，两周后多可逐步降低，个别病人需要再次光凝 个别病例出现前房积血: 一周内可以吸收 眼压过低，眼球萎缩: 控制光凝量，不要过度光凝，宁可不足再补充光凝或药物辅助治疗 ECP结论 ECP是治疗难治性青光眼安全而有效的新方法，基于其具有可重复性、定位准确、创伤小、并发症少及可以联合其他眼内手术的优点，有可能成为治疗难治性青光眼的主要手段 * * * * 青 光 眼 手 术 新 进 展 青光眼常见治疗方法 闭 角 型 青 光 眼 原 发 性 开 角 型 青 光 眼 优点：使用方便；多数有效果； 并发症较手术/激光少；适 用范围相对宽松等；是治疗 青