【2017年整理】垂体前叶功能减退症.docVIP

垂体前叶功能减退症? 垂体前叶功能减退症（hypopituitarism）是由不同病因所致的腺垂体全部或部分受损，主要表现为一种或多种垂体激素分泌减少或缺乏所引起的症状。患者多起病隐匿，进展缓慢，临床表现与垂体病变发生的快慢和范围大小有关。1914年，西蒙（Simonds）首先报道了严重产后败血症妇女发生垂体坏死的病例，此后，成人垂体前叶功能减退症又称为西蒙病（Simmond Disease）。 HYPERLINK /doc/1799452.html \t /doc/_blank 垂体前叶功能将减退可分为原发性和继发性。由于①垂体病变使垂体前叶激素分泌减少，称为原发性垂体前叶功能减退；②下丘脑、垂体柄病变使垂体前叶激素释放激素或因子合成、分泌、转运障碍致体前叶激素分泌减少，称为继发性垂体前叶功能减退；具体原因繁多： 1. 原发性垂体前叶功能减退 ① 垂体缺血性坏死：产后大出血（Sheehan，希恩）综合征、糖尿病、颞动脉炎、子癫等； ② 垂体区肿瘤：原发于鞍内的肿瘤，如嫌色细胞瘤、颅咽管瘤；鞍旁肿瘤：脑膜瘤、视神经胶质瘤； ③ 垂体卒中：一般与垂体瘤有关； ④ 医源性鼻烟部或蝶鞍区放射治疗后、手术创伤毁坏； ⑤ 免疫性疾病：淋巴细胞性垂体炎等； ⑥ 感染性疾病； ⑦ 海绵窦血栓形成及原发性空泡蝶鞍； ⑧ 全身性疾病：白血病、淋巴瘤、结节病等，营养不良； ⑨ 遗传性。 2. 继发性垂体前叶功能减退 ① 垂体柄破坏性外伤、肿瘤或动脉瘤压迫及手术创伤； ② 下丘脑或其他中枢神经系统病变创伤、恶性肿瘤、类肉瘤、异位松果体瘤及神经性厌食等。 一些学者将上述病因其归纳为9个I，即侵袭性（Invasive）、梗死性（Infarction）、浸润性（Infiltative）、感染性（Infection）、特发性（Idiopathic）、创伤性（Injury）、免疫性（immunologic）、医源性（Iatrogenic）及孤立性（isolated）。我院在1999年曾经对88例住院并确诊为垂体前叶功能减退的患者病因进行了回顾性分析，结果发现希恩综合征38例（43%），垂体瘤32例（36%，其中术后23例、卒中2例），颅咽管瘤4例，生殖细胞瘤3例，空泡蝶鞍2例，脊索瘤、垂体囊肿、阴球菌性脑膜炎各1例，特发性6例。 发病机理 主要是由于各种原因导致的垂体或周边相关组织和器官缺血或坏死，从而使垂体前叶激素分泌减少。 临床表现 主要累及的腺体为性腺、甲状腺和肾上腺，临床表现为三个腺体功能低下，如： 1. 促性腺激素不足：因席汉综合征所致女性患者出现产后闭经、性欲减退、阴毛脱落、乳房萎缩及内外生殖器萎缩；男性表现为性欲减退、阴毛脱落、不育。 合并泌乳素（PRL）缺乏的女性出现产后无乳、乳房不胀； 2. 促甲状腺激素分泌不足:表现为表情淡漠、反应迟钝、怕冷、健忘、面色苍白、眉毛头发稀少、心率慢、可有或无黏液性水肿； 3. 促肾上腺皮质激素分泌不足：无力、食欲不振、不耐饥饿、体重减轻、心界缩小、心音低、血压低、抵抗力差。 部分患者合并生长激素（GH）缺乏，可出现体力差，肌力下降，甚至血糖低等。 我们的资料显示席汉综合征患者多表现为闭经、无乳；80%以上患者表现出甲状腺和性腺功能减退症状，如畏寒、乏力、性欲减退，67%患者有阴腋毛稀少或消失；51例女性患者中闭经44例，37例男性患者阳萎26例；肾上腺功能减退症状不典型，纳差多见（40%）。 在老年患者，因通常罹患多种疾病，临床表现更加不典型，易忽略。我们回顾性的分析了26例确诊为垂体前叶功能减退的老年患者临床特征发现性欲减退、阳痿、阴毛、腋毛脱落者占69%，恶心、呕吐、纳差、乏力、体重减轻者占54%，低血钠者占58%，提示临床有上述症状和表现者应检查垂体前叶功能，以免造成误诊和误治。 垂体前叶功能危象 1. 临床表现：患者因某些诱因出现垂体前叶危象时则表现出神经精神和消化等系统症状,在不同时期表现也不尽相同。 （1）危象前期 精神、神志症状：严重软弱无力、精神萎靡、表情淡漠、嗜睡； 消化系统症状：厌食、恶心、呕吐，进食或饮水既吐，合并中上腹痛，持续2-4周、消瘦、脱水； 心血管系统：收缩压80-90mmHg，脉压差小，体位性低血压； 体温正常或高热：高热伴恶心，呕吐，短时进入危象； 但服用镇静或安眠药者可无上述表现。 （2）危象期 出现昏迷、休克，昏迷：低血糖及低血糖昏迷：神志改变、嗜睡、朦胧或烦躁、呻吟，面部或四肢肌肉抽动，交感神经兴奋症状，既而昏迷； 高热、厌食、呕吐、神志朦胧，血压下降； 其他原因引起昏迷：镇静、安眠药物； 水中毒：呕吐、淡漠、嗜睡、癫痫发作； 低体温：冬季、黏液性水肿病人；休克：面色苍白、厌食、恶心、烦躁、反应迟钝、脉率快、冷汗、血压下降为明显指标、末梢紫绀等； 休克原因：多原因