#第二章 第四节支气管哮喘.doc

授课教师 授课班级 护理 授课章节 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 授课题目 第四节 支气管哮喘病人的护理 教学地点 **教室 授课方式 （请打√） 理论课√ 讨论课□ 实训课□ 其他□ 课时 安排 2 授课 时间 （写明日期） 教学分析 内科护理学是一门涉及多个学科的综合性学科，是临床护理学的一门重要学科，是关于认识疾病及其防护和治疗、护理病人、健康促进的科学。内科护理学所阐述的内容在临床护理学的理论和实践中具有普遍意义， 学好内科护理学，将有利于提高护生对疾病的观察能力，解决护理问题的能力，是临床各科护理的基础。 教学目标 认知目标：（知识） 1、哮喘的激发因素和发作特点 2、哮喘发作常用药物 能力目标：（专业能力、方法能力、社会能力） 1、 提出哮喘病人的主要护理诊断 2、 具有对哮喘病人护理的能力 素质目标： 树立全心全意为病人服务的思想，养成关心、爱护、尊重护理对象的服务意识 强化整体护理观，养成认真热情，主动执行护理措施的工作意识 3、培养团结协作团队精神，培养良好的职业道德 教学重点： 哮喘的激发因素和发作特点 哮喘病人的主要护理诊断 常用药物、用药护理及药物吸入技术 健康指导 教学难点 哮喘的发病机制 教学设计 利用讲授、讨论、多媒体课件、提问、测试等教学手段给学生进行全方位分析本节课内容。重点内容运用讨论式的方法去教学，培养学生的表达能力、自学能力，促进学生思考，更好的掌握本节内容。 学法设计 本节内容概念理解性强，图片、举例导入激起学生学习兴趣 教学准备 人民卫生出版社《内科护理学》第二版教材 教案、PPT、讨论话题 相关的图片 教学内容（任务）及过程设计 教学组织、教学方法或采取的措施与手段和时间分配 一、图片导入新课 图2-4-1 二、新课内容 第四节 支气管哮喘病人的护理 概念： 支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应为特征。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷或咳嗽。 一、病因和发病机制 （一）病因 1、遗传因素 2、环境因素 包括吸入过敏源、感染、饮食、气候改变、药物、精神因素、运动等 （二）发病机制 变态反应、气道炎症、气道高反应性及神经等因素共同作用，引起发病。其中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。 二、临床表现 （一）症状和体征 常有先兆症状如干咳、打喷嚏、流涕胸闷等，典型症状为呼气性呼吸困难、咳嗽和喘鸣，严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、大汗淋漓、脉搏加快和奇脉，胸廓饱满，胸部叩诊过清音，听诊双肺呼气相为主的哮鸣音，若有感染可闻及湿啰音 （二）病情分度 1、轻度 行走时感气促，能平卧说话成句 2、中度 说话或轻微活动明显气促，喜坐位，说话断续 3、重度 休息亦气促，端坐位张口呼吸，焦虑或烦燥不安，大汗淋漓，心率增快，有奇脉、发绀，一般支气管舒张剂无效，需用糖皮质激素治疗 4、危重 出现嗜睡或意识障碍，不能讲话，呼吸音、哮鸣音减弱或消失，心动过缓，血压下降，严重脱水，有时严重发作可持续1—2天，称为“重症哮喘” （三）支气管哮喘的分期及特点　　（1）急性发作期：指气促。咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，病情加重可在数小时或数天内出现，偶可在数分钟内危及生命需紧急救治。 　　（2）慢性持续期：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍不同频度和（或）不同程度地出现症状。 　　（3）缓解期：指经过或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关 3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识 4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 六、护理措施 （一）一般护理 1、环境与体位 室内清洁、空气流通，不宜布置花草，避免使用羽绒或蚕丝织物。协助病人采取舒适的体位，半卧位或坐位。 2、饮食护理 饮食以清淡、易消化、高蛋白、富含维生素A、维生素C、钙食物为主，避免某些异体蛋白质的摄入，忌用某些药物如阿司匹林，鼓励病人多饮水。 3、氧疗护理 一般采用低流量、低浓度吸氧，教会、鼓励病人缩唇呼吸或缓慢深呼吸，改善通气量。 （二）病情观察 注意观察病人的呼吸情况。 （三）用药护理 1、按医嘱定时给予支气管舒张剂、激素等药物，吸入糖皮质激素后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收，口服用药宜饭后，全身用药要注意不良反应。 2、吸入器的正确使用 MDI的使用方法：在病人深呼气末，嘱病人张口，将MDI喷嘴置于口中，双唇包住咬口，喷药，屏气10秒后缓慢呼气，三分钟后重复一次。