【2017年整理】小儿肺炎中西医临床路径.docVIP

小儿肺炎（肺炎喘嗽）诊治流程图 发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定湿罗音 发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定湿罗音 胸部X线片：小点片状或片状阴影等 胸部X线片：小点片状或片状阴影等 肺 炎 肺 炎 肝肾功、电解质、血糖、心肌酶谱、心电图等 肝肾功、电解质、血糖、心肌酶谱、心电图等 病原学检查（如支原体抗体、细菌培养） 血常规(包含CRP) 尿常规、大便常规 初步评估肺炎严重程度及病原学诊断，治疗方案：控制炎症、改善通气、对症治疗 初步评估肺炎严重程度及病原学诊断，治疗方案：控制炎症、改善通气、对症治疗 空气流通；营养丰富饮食；变换体位，促进炎症吸收；防止交叉感染 空气流通；营养丰富饮食；变换体位，促进炎症吸收；防止交叉感染 一般治疗 一般治疗 抗感染治疗：青霉素类、头孢霉素类、大环内酯类等 抗感染治疗：青霉素类、头孢霉素类、大环内酯类等 抗病毒：利巴韦林、喜炎平、炎琥宁、热毒宁等 抗病毒：利巴韦林、喜炎平、炎琥宁、热毒宁等 常规治疗 （疗程7-10天） 对症治疗：高热可物理降温(如降温贴)，口服对乙酰氨基酚或布洛芬，普他宁栓剂；烦躁不安可给予镇静如苯巴比妥、水合氯醛； 对症治疗：高热可物理降温(如降温贴)，口服对乙酰氨基酚或布洛芬，普他宁栓剂；烦躁不安可给予镇静如苯巴比妥、水合氯醛；祛痰止咳剂；雾化吸入；红外光子治疗等 中医药治疗：中药汤剂、中药贴敷或足浴等 中医药治疗：中药汤剂、中药贴敷或足浴等 糖皮质激素：严重喘憋或呼吸衰竭，全身中毒症状明显，中毒性休克，脑水肿，胸腔短期有大量渗出 糖皮质激素：严重喘憋或呼吸衰竭，全身中毒症状明显，中毒性休克，脑水肿，胸腔短期有大量渗出等 重症肺炎的治疗 重症肺炎的治疗 心力衰竭：吸氧、镇静、强心、利尿、血管活性药物 心力衰竭：吸氧、镇静、强心、利尿、血管活性药物 中毒性脑病：脱水、止痉、改善通气等 中毒性脑病：脱水、止痉、改善通气等 脓胸、脓气胸：穿刺引流，必要时胸腔闭式引流 脓胸、脓气胸：穿刺引流，必要时胸腔闭式引流 生物制剂：输注血浆或丙种球蛋白 生物制剂：输注血浆或丙种球蛋白 小儿肺炎（肺炎喘嗽）临床路径 （一）适用对象 第一诊断为支气管肺炎（肺炎喘嗽）（ICD-10 编码：J18.901，TCD 编码：BEZ020) （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）；《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社）。 1.临床表现 （1）主要临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定中、细湿罗音。发热热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。常伴有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。 （2）重症肺炎表现：重症可出现鼻翼扇动、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC、胸腔并发症等情况。 附：肺炎心衰诊断标准 a. 心率突然加快，婴儿180次/分，幼儿160次/分，儿童140次／分不能用发热或缺氧解释者。 b. 呼吸困难，呼吸突然加快婴儿60次／分，幼儿50次／分，儿童40次／分。 c. 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指甲微循环充盈时间延长，不能用原有疾病解释者。 d. 心音低钝、奔马率、颈静脉怒张。 e. 肝脏肋下婴幼儿≥3.0cm，儿童≥2.0cm以上，或短时间较前迅速增大，不能以横膈下降解释者。 f. 尿少或无尿，颜面眼睑双下肢水肿。 具备前5项者即可诊断心衰。 2.实验室及辅助检查 （1）血细胞分析和CRP、降钙素原：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP、降钙素原有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。 （2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体检测、痰涂片抗酸杆菌、咽拭子或（痰）培养。 （3）胸片是肺炎的确诊手段。肺野内点片状或斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，可伴肺不张或肺气肿。有并发症时见脓胸、脓气胸、肺大泡等征象。 （4）血气分析了解重症患者是否缺氧、严重程度及酸碱失衡的类型。I型呼吸衰竭时PaO2≤50mmHg；Ⅱ型呼吸衰竭时PaO2分压≤50mmHg，PaCO2≥50mmHg。 （5）肝肾功、电解质和血糖：重症患儿易出现肝肾功异常，电解质紊乱，低血糖或高血糖。 （6）有肺外表现者心肌四项、凝血四项、免疫五项、心电图、超声检查、血培养、脑脊液检查。 （三）鉴别诊断 1.急性支气管炎：全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部干湿罗音多不固定，随咳嗽而改变，X线示肺纹理增多、排列紊乱。 2.支气管哮喘合并肺部感染：表现为发作性