#脊柱骨折病人的护理.doc

模块十二 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理1.脊柱骨折的急救搬运方法？2.护理措施中最关键的是什么？ 二．病因（图片） 主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。直接暴力所致的脊柱骨折，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。 三．分类 （一）根据受伤时的暴力作用方向：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。（图片） （二）分局损伤程度和部位：胸、腰椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；附件骨折。 （三）根据骨折的稳定程度： 1.稳定型骨折：单纯压缩性骨折，不超过椎体原高度的1/3，骨折 四．临床表现 局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛； 胸、腰椎骨折常有后突畸形； 合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。 五．辅助检查（图片） 1.X线可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。 2.CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。 （一）病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。 （二）胸、腰椎骨折单纯压缩骨折：椎体压缩不足1／3的病人或老年病人不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼，初起臀部不离床左右移动，以后背伸，使臀部离开床面，逐渐加大力度，伤后第3个月可以少许下床，3个月后逐渐增加下床活动的时间。椎体压缩大于1／3的年轻病人，可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。 爆破型骨折：有神经症状和有骨折片挤入椎管内的，需手术治疗。 颈椎骨折 稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。 1）颌枕带牵引：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg，复位后头颈胸石膏固定3个月，石膏干固后可起床活动。 2）颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，复位后再牵引2～3周，头颈胸石膏固定3个月。 爆破型骨折：原则上手术治疗，一般经前路手术，祛除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重，若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术。 1.有皮肤完整性受损的危险　与活动障碍和长期卧床有关 2.潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等 ） 1.急救搬运　脊柱骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中有部分病人由于急救搬运不当引起，因此要强调搬运方法，正确的搬运方法是：三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。 2.保持皮肤的完整性。预防压疮发生 1）轴式翻身：损伤早期应每2～3小时翻身一次，分别采用仰卧和左、右侧卧位。侧卧时，两腿之间应垫软枕。每2小时检查皮肤一次。 2）保持病床清洁干燥和舒适：有条件的可使用特制翻身床、小垫床、明胶床垫、电脑分区域充气床垫、波纹气垫等。注意保护骨突部位，使用气垫或棉圈等使骨突部位悬空，定时对受压的骨突部位进行按摩。保持个人清洁卫生和床单平整干燥。 3）避免营养不良：保证足够的营养素摄入，提高机体抵抗力。1／3的病人3日后开始腰背肌锻炼1／3的年轻病人双踝悬吊法过伸复位稳定型骨折：颌枕带牵引(小先生) 1.脊柱骨折的急救搬运方法？ 2.护理措施中最关键的是什么？ A.始终保持脊柱中立位B.始终卧硬板转运C.不可背驮运送D.不可抱持运送E.不可坐位检查和运送主要治疗方法是 A.手术治疗内固定B.骨牵引复位C.石膏固定D.手法复位外固定E.制动35岁，胸腰椎单纯性压缩性骨折，椎体压缩不到1/3，下列护理措施不正确的是 A.平卧硬板床B.骨折部位垫一枕头C.3天后开始腰背肌锻炼D.要求做背伸动作E.3周后可下床活动35岁，胸腰椎单纯性压缩性骨折，椎体压缩大于1/3，其治疗要点是 A.卧硬板床，骨折部位加厚枕，3天后开始腰背肌锻炼B.双踝悬吊法过伸复位，石膏背心固定3个月C.手术治疗D.牵引E.石膏固定引，护士应为病人安置的卧位是 A.仰卧位B.侧卧位C.头高脚低位D.头低脚高位E.健侧卧位引，护士为患者翻身时应注意 A.头侧向一边后翻身B.翻身后头侧向以便C.先放松牵引再翻身D.不可放松牵引E.翻身后放松牵引引，护士为其翻身间隔的时间是根据 A.家属要求B.病人要求C.随意制定D.医生医嘱E.病情及皮肤受压情况 A.环枢椎B.颈5-6C.胸腰段 D.胸11-12E.腰2-31/3，无神经症状，无骨折片挤入椎管内的脊柱骨折患者应采取 A.手术治疗 B.卧硬板床3个月 C.双踝悬吊法复位D.持续颅骨牵引复位E.牵引复位，复位后石膏固定 A.二人分别抱头抱脚平放