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脑卒中的早期康复治疗 －－2005中国脑血管病指南 康复对脑卒中患者的作用 康复对脑血管病整体治疗的效果和重要性已被国际公认。据世界卫生组织 1989年发表的资料，脑卒中患者经康复后，第一年末约60%可达到日常生活活动自理，20%需要一定帮助，15%需要较多帮助，仅5%需要全部帮助；且30%在工作年龄的患者，在病后1年末可恢复工作 。 国外：急性脑血管病三级康复体系 1.脑血管病病房： 急性期脑血管病早期康复，协助临床治疗，防止继发合并症的发生。实施早期坐位能力、进食能力的训练，为离开脑血管病病房进行下一步康复打下基础。这段时间一般为7天左右。 国外：急性脑血管病三级康复体系 2.康复科 以康复治疗为主，临床治疗为辅。康复治疗的任务是提高患者的肢体运动功能及日常生活能力，如站立平衡训练、转移训练、步行能力训练及自行进食、入厕、洗澡、整容洗漱、交流能力等训练。这段时间一般为20天左右。绝大多数患者经过这段训练后均可达到生活能力自理，回归家庭，其中80%的转到社区医疗进行进一步康复训练。 国外：急性脑血管病三级康复体系 3.脑血管病专科康复中心 ： 其中20％左右尚不能达到日常生活能力完全自理的患者直接转到脑血管病专科康复中心进行康复治疗。其任务是让患者能达到大部分日常生活能力自理。这一般为2个月左右 。 我国急性脑血管病的康复近些年虽然取得了很大的进步，特别是通过“九五”、“十五”两项国家级康复科研工作的开展，越来越多的神经科医生意识到康复的重要性。但同国外发达国家相比，差距还很大。集中在以下两方面： 我国脑血管病患者康复现状 对急性脑血管病康复重要性的认识不足 　　轻视急性脑血管病康复的情况目前在国内较普遍存在，许多医院目前仍重药物治疗，轻康复训练。这种情况与国外发达国家相比，至少滞后 20年。如果不纠正这种错误观念，将对我国急性脑血管病的整体治疗水平产生极大的负作用。 我国脑血管病患者康复现状 脑血管病的康复整体水平低 　　目前我国急性脑血管病的康复整体水平还比较低，虽然在我国一些大中城市的一些医院也相继开展了脑血管病康复，可真正高质量的并不多， 有些单位挂出了“卒中单元”的牌子，也似乎有了康复的介入，但“形式化”现象较突出。 这主要是因为：①缺少专业的康复人员。②缺乏急性脑血管病的规范化方案。 康复前的准备工作 评估 　　1、一般状态：如患者的全身状态、年龄、合并症、既往史、主要脏器的机能状态等。 　　2、神经功能状态：包括意识、智能、言语障碍及肢体伤残程度等。 　　3、心理状态：包括抑郁症、无欲状态、焦虑状态、患者个性等。 　　4、个人素质及家庭条件：如患者爱好、职业、所受教育、经济条件、家庭环境、患者同家属的关系等。 　　5、丧失功能的自然恢复情况：进行预测。 康复前的准备工作 确定康复目标 　　根据病情制定个体化的目标，可分为近期及远期目标。前者是指治疗 1个月时要求达到的目标。后者是指治疗3个月后应达到的康复目标，也是最终目标（如独立生活、部分独立、部分借助、回归社会、回归家庭等）。 　　经过一段时间须根据患者情况作修正，因为最初制定目标和实际达到的目标是有距离的，因此必须对每个患者每 2～4周举行一次评价会议，评价是否达到目标，如果没有达到，要分析其原因，变更目标，修正训练内容。 脑卒中的康复原则 （一）康复应尽早进行 　　脑缺血患者只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展， 48小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。多数脑出血康复可在病后10～14天开始进行。 （二）调动患者积极性 　　康复实质是 “学习、锻炼、再锻炼、再学习”，要求患者理解并积极投入。在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。 脑卒中的康复原则 (三）康复应与治疗并进 　　脑卒中的特点是 “障碍与疾病共存”， 采取个体化的方案，循序渐进。除运动康复外，尚应注意言语、认知、心理、职业与社会等的康复。已证实一些药物，如溴隐亭等对肢体运动和言语功能的恢复作用明显，巴氯芬对抑制痉挛状态有效，由小剂量开始，可选择应用。可乐定、哌唑嗪、苯妥英钠、安定、苯巴比妥、氟哌啶醇对急性期的运动产生不利影响，故应少用或不用。 （四）强调康复是一个持续的过程 　　严密观察卒中患者有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复进行和功效。要重视社区及家庭康复的重要性。 良肢位摆放 正确的床上卧位： 1.健侧卧位：健侧肢体处于下方的侧卧位。头枕于枕头上，躯干正面与床面保持直角。患侧上肢用枕头垫起，肩关节屈曲约100度，上肢尽可能伸直，手指伸展开。患侧下肢用枕头垫起，保持屈髋、屈膝位。足部亦垫于枕头上，不能悬于枕头边。健侧肢体在床上取舒适的姿势，可轻度伸髋屈膝。健侧卧