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脑卒中后偏瘫肩痛的预防和治疗 齐齐哈尔医学院附属第二医院 康复医学科 胡斌 中风后肩痛的预防和治疗 中风后肩痛的发生率和影响 肩关节解剖相关知识 中风后肩痛的常见原因 寻证医学成果 临床实践方案 中风后肩痛的发生率和影响 中风后肩痛的发生率 肩痛的发生率各家报道不一，估计为48% -- 84% 最早两周就可以出现,经典的发病在中风后2-3个月。 最近的一项前瞻性研究中报道中风后34%的患者出现肩痛,28%发生在两周,87%发生在两个月,病后6个月80%的患者肩痛得到解决  中风后肩痛的不利影响 增加患者的痛苦,影响患者的转移,体位转换,日常生活动能力。 延缓上肢运动功能恢复，妨碍康复治疗;延长住院时间,加重整体残损程度。 肩痛本身可以造成严重的残疾 肩关节相关的解剖知识 盂肱关节Glenohumeral 胸锁关节Sternoclavicular 肩锁关节Acromioclavicular 喙锁关节Coracoclavicular 肩胛胸壁关节capulothoracic Muscles of the Rotator Cuff旋肌袖 旋肌袖的4块主要肌肉固定并且旋转肱骨，4块肌肉的肌腱融合到一起，构成一个袖筒样结构围绕盂肱关节 岗上肌（Supraspinatus） :外展肱骨，抑制肱骨头向上。 岗下肌（Infraspinatus） : 外旋和水平伸展肱骨 小圆肌（Teres minor） :外旋和伸展肱骨 肩胛下肌（Subscapularis）:内旋肱骨 肩胛骨运动肌肉的分类双侧支配与肌肉失平衡 上抬 斜方肌（上部纤维） 斜方肌（中部纤维） 肩胛提肌 前锯肌（上部纤维） 下沉 胸小肌 背阔肌 胸大肌 前锯肌（下部纤维） 斜方肌（下部纤维） 前伸 前锯肌 肩胛提肌 胸大肌 胸小肌 后撤 斜方肌（中部纤维） 斜方肌（下部纤维） 背阔肌 菱形肌 肩胛肱骨联动节律（Scapulohumeral rhythm） (指在肩关节上抬过程中，肩关节复合体的各个关节之间的运动存在时间规律） 肩关节上抬的开始30度包含了一个“系列时相” 主要是肱骨的运动 肩胛骨运动很小 上抬30度以后: 肱骨和肩胛骨同步运动 总的运动比例为肱骨/肩胛骨=2:1 中风后肩痛的原因 寻证医学研究成果---肩关节半脱位 定 义：盂肱关节机械完整性的改变，导致在肩峰和肱骨头之间形 一个可以触及的沟槽。 病理生理： *肩关节的稳定通过旋肌袖来达到，中风早期旋肌袖迟缓无力，造成肩关节 稳定机制破坏，旋肌袖无法行使功能，肱骨头脱出。 *在迟缓期关节缺乏足够的支持，重力将使肩关节脱位。 *床上的不恰当体位、站立位时缺乏支持、转移时牵拉偏瘫上肢都会造成半 脱位。 *向下的半脱位会长时间的过渡牵张肩关节囊的上部以及迟缓无力的 冈上肌和三角肌，也会造成臂丛神经的牵拉损伤 寻证医学研究成果---肩关节半脱位 寻证医学研究成果---肩关节半脱位 与肩痛的关系： 结论：肩关节半脱位可能是肩痛的原因，然而，肩关节半脱位的患者不一定 有疼痛，并不是所有偏瘫肩痛的患者都存在半脱位。 尽管肩关节半脱位并不能被确定是偏瘫肩痛的主要原因，但是也应该 小心的对待，以尽量避免半脱位的发生。 肌腱炎、滑囊炎和冲撞损伤综合征（Tendinitis, Bursitis and Impingement Syndrome） 冲撞损伤，旋肌袖肌腱炎和肩峰下滑囊炎—检查Impingement, Rotator Cuff Tendonitis and Sub-Acromial Bursitis 诊断性注射（diagnostic injection）：可以鉴别冲撞损伤和旋肌袖撕裂将麻药注射进发炎的粘液囊以减轻疼痛。如果疼痛减轻后肩关节力量恢复了，说明旋肌袖没有撕裂，而仅是冲撞损害。 寻证医学研究成果---痉挛、挛缩和偏瘫肩痛 Van Ouwenaller et al. (1986) 219例患者 痉挛患者---肩痛发生率(85%) 软瘫患者---肩痛发生率(18%) Poulin de Courval et al. (1990) 94名中风肩痛患