【2017年整理】手术病人术前护理和术后观察.docVIP

手术病人术前护理和术后观察 一、术前护理 护理重点: 做好身心两方面的准备,提高手术的安全性,给予相关的指导,预防术后并发症。 1、了解病人的基本情况：年龄、性别、所患疾病、拟施行的手术方式、麻醉方式、心理状态、自理能力、有无感冒、女病人的月经史。 2、减轻病人的焦虑、恐惧心理： 很多病人知道了要做手术，往往都会比较恐惧、担心。我们上班时要注意自身的形象，进行护理时要有自信、稳重，给人以信任感和安全感。讲解有关疾病与治疗的相关知识、手术治疗的必要性，一些成功的病例，增强治病的信心。 3、提高手术耐受能力：贫血的病人先纠正贫血状态，高血压病人先用降压药控制血压，糖尿病人先调节血糖于轻度偏高状态。 4、常规准备： （1）备皮：备皮时勿弄破皮肤，腹部手术要清洁脐部。要知道备皮范围。特殊的备皮：植皮手术的病人术前一日供皮区要剃除毛发，用75%洒精清洁后用无菌巾包扎。 备皮范围： 1）颈部手术：自下唇至乳头连线，两侧到斜方肌前缘。 2）乳房手术：自下颌至平脐，前到健侧锁骨中线，后过腋后线，包括患侧上臂及腋毛。 3）胸部手术：自锁骨至平脐，前过对侧锁骨中线，后过背正中线，包括患侧上臂1/3及腋毛。 4）上腹部手术：自乳头连线路至耻骨联合，两侧至腋后线，剃净阴毛，清洁脐部。 5）下腹部手术：自剑突至大腿上1/3前内侧，两侧到腋后线，剃净阴毛，清洁脐部。 6）肾手术：自乳头连线至耻骨联合，前后均超过正中线，剃净阴毛，清洁脐部。 7）会阴部及肛门手术：整个会阴部、臀部及大腿上1/3。 （2）呼吸道的准备：吸烟者禁烟，注意保暖，避免感冒，教会病人深呼、有效咳嗽、咳痰。 （3）胃肠道准备：术前12h禁食，4-6h禁水（防止术中呕吐呕吐致窒息及吸入性肺炎） 结肠、直肠手术病人术前三天予流质饮食及口服肠道抗菌素，术前晚及术晨予清洁灌肠。 （4）常规检查：心电图、胸片、凝血功能、血常规、血型检查。 （5）其它准备：配血、术前晚口服安眠药，练习床上大小便，甲状腺手术练习头颈部过伸位。 5、手术日晨护理 （1）测生命体征，如有异常报告医生。询问女病人有无月经来潮。 （2）检查皮肤的准备情况。 （3）术晨遵医嘱留置尿管、胃管。 （4）检查心电图、凝血四项、血常规、血型结果。 （5）去手术室前要求病人排尿，带齐病历、术中用药、用物前往手术室。 6、如果是急诊手术的病人，尽快建立静脉通路，一边做好各项术前准备，一边做好病人的心理疏导，争取在最短时间内行手术治疗。 二、术后观察 1、生命体征：术后回房30分钟测一次BP、P、R，一般四次平稳后遵医嘱测量。术后2-3 天体温略有升高，一般〈38度，称外科吸收热，为手术局部渗血、渗液和组织分解产物 吸收所致，无需特殊处理。 2、排尿情况 麻醉反射未恢复、肛管和直肠手术后、病人不习惯床上排尿、切口疼痛都会引起排尿困难。处理：诱导排尿无效后才导尿。 3、肛门排气排便情况 腹部手术及消化道手术的病人待肠蠕动恢复后方能进食。如何促进肛门排气呢？术后6小时血压平稳后取半坐卧位休息（利于呼吸，利于腹腔引流和腹腔炎症的局限从而减少肠麻痹的发生，减轻伤口张力等），鼓励病人早下床活动，如病情不允许下床者鼓励其在床上活动，按摩腹部。非消化道手术对胃肠道功能影响较少，一般术后6小时开始进食，从流质或半流质向普食过滤。消化道手术者有肛门排气才能进食，进食原则为由小到多、由稀到稠，避免服用牛奶及易产气食物。近来上消化道穿孔的病人比较多，此类病人的饮食指导比较重要：肛门排气后拔除胃管后当日可饮小量水，每次4-5汤匙，1-2小时一次，第2日进半量流质，50-80 ml/次，第3日进全量流质，100-150ml/次，第4日可进半流质。 4、引流管的观察 普外科手术的病人术后留置的管道有胃管、尿管、切口引流管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管、T管等。无论何种管道都要注意保持通畅、无菌，妥善固定，观察引流液的色、质、量。 5、切口情况 术后要观察切口敷料无渗血渗液，是否脱落。 6、术后不适的观察 （1）切口疼痛 切口疼痛于麻醉消失后出现，24小时内最强烈，一般2-3天后逐渐减轻。。现在术后镇痛泵应用大大减轻了病人的痛苦。术后除了用止痛剂止痛外，还可以用非药物疗法，如交谈、听音乐来分散注意力，腹部手术者取半坐卧位来减轻伤口的张力，咳嗽或改变体位时双手按住伤口两侧。 （2）恶心呕吐 与麻醉和手术引起的胃肠功能紊乱、电解质紊乱有关。可以使用止吐药，稳定情绪，保持口腔清洁，及时更换污染被服。注意观察呕吐物的色、质、量。 7、术后并发症的观察 （1）切口感染：病人诉切口疼痛并伴有体温升高，局部红、肿、热、痛。 （2）切口裂开：多见于腹部手术，常发生于术后一周左右，与营养有良、切口缝合不佳、感染及术后腹内压增高有关。如发生切口全层裂开，