#脑卒中康复(2015治疗师培训教案).ppt

侧方引导的训练方法 后方引导训练 骨盆和肩胛带旋转训练 扶持步行训练 上下阶梯训练 利用矫形器具 利用手杖 * * 0分为完全消失；1.25分为减弱或过敏；2.5分为正常。 * 0-20极严重功能缺陷；25-45严重功能缺陷；50-70中度功能缺陷；75-95轻度功能缺陷；100ADL自理 * 提腿训练（迈步训练） 患侧下肢负重训练 踝足矫形器（ankle foot orthosis, AFO） 迈步训练 行走训练 用手进行简单的作业活动 活动肩胛骨：被动活动；患者主动Bobath握手上举；推篮球； 坐位向偏瘫侧负重 利用Brunnstrom联合反应：健侧抗阻 下肢控制训练：屈髋屈膝保持下肢不倒下； 伸展下肢准备负重：患肢伸直，踝背伸、外翻，支托在PT师股前部，PT师沿患肢纵轴施加一定阻力，指示患者进行膝关节伸屈运动，PT师手置膝下对伸膝施加一定阻力以引起股四头肌收缩； 旱冰鞋的应用（配合拍打股四头肌，诱发下肢伸膝运动） 患者仰卧患肢自膝垂于床边，PT师保持踝背伸，在不使髋屈曲条件下尽可能地屈曲膝关节，然后再伸展； 桥式运动 骨盆旋前训练 冰块快速刷擦足外侧缘、足趾尖或在4、5足趾间塞进冰块瓶刷； 患者仰卧下肢屈曲，足支撑于床面上，PT师握踝关节前方用虎口向前下方压踝，同时另一只手将足趾背伸，大拇指置于2、3趾处，避免接触全足底； 拍打胫前肌促踝背伸外翻（屈髋屈膝位、伸髋屈膝位、伸髋伸膝位） 绷带的应用 翻身前的准备动作(bobath握手) 身体上部的旋转动作 髋伸展位时膝屈曲动作 骨盆前倾训练 髋内收外展的控制 1.髋伸展位时膝屈曲训练 2．骨盆前倾训练 仰卧位起坐 侧卧位起坐 重心患侧移动训练 重心前后移动训练 患侧上肢负重训练 重心患侧移动训练 活动肩胛带 伸展患侧躯干 伸肘训练 伸肘训练 充分抑制手臂的屈肌痉挛 上肢伸展控制（触碰治疗师前额或触摸自己对侧肩） 运动身体近端对抗远端痉挛 A、坐位，臂伸展，手放于身后床上向两侧交替运动； B、坐位患侧上肢负重 将偏瘫手放在治疗师的手上并随着治疗师的手运动 Bobath球的应用 分指板的应用 上肢的控住训练 上肢定位放置训练 伸肘练习 抑制下肢痉挛：仰卧屈髋屈膝 主动控制下肢屈伸运动 伸髋时抑制伸膝 选择性伸髋（桥式运动） 屈膝＞90°训练 患侧下肢负重站立活动（体重计的应用） 行走训练（前后侧方迈步训练） 站起训练 ①双手交叉站起 ②高床上站起 坐下训练 并不是所有的脑卒中患者都需要康复医疗，也不是康复医疗可以解决脑卒中的所有问题。因此，应当根据功能恢复的过程将患者分为三组： 1) 不需要康复就可以自然恢复者，如 TIA ； 2) 只有经过正确的康复医疗才能得到满意恢复者； 3) 无论哪一类康复都不会有满意恢复者。 只有第二组患者应当接受积极的康复医疗。对非急性期脑卒中患者来说，如果既往没有进行过康复医疗，仍然可以接受进一步的康复处理。但是临床经验表明：其康复效果远不如急性期早期康复的效果好。 患者病情稳定：病人生命体征平稳，神经功能缺损体征无明显进展，无明显的水电解质平衡紊乱，无严重的合并症和并发症。 有明显的神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等； 有一定的认知功能，可以完成学习活动； 有一定的交流能力可以和治疗师进行交流性活动； 至少具有康复训练的最基本的体力。 最基本体力是指病人最少能支撑下坐，达半小时以上。 对急性脑卒中的早期康复医疗来说，禁忌证大约可以归纳为三类： 病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、严重的认知和交流障碍、神经病学症状仍在进行发展中等； 有炎症，如严重的感染(肺炎等)，糖尿病、急性心肌梗死等； 严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神病等。 维持关节活动度,防止关节挛缩 抑制或减轻异常运动模式的出现或加重 诱发肢体的主动运动 提高ADL能力 良肢位的保持 进行被动运动 辅助主动运动到主动运动训练 体位变换,转移训练 ADL训练 床上体位转变 良肢位摆放 运动方面 身体移动 坐位平衡 床上体位转变 良肢位摆放 身体移动 坐位平衡 良肢位的设计：指为防止痉挛模式的出现,保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位 头部摆正，面部可转向患侧，肩胛下垫枕头 患侧上肢伸展置于枕上并保持旋后位 患侧骨盆下垫枕，下肢外侧垫枕，膝下垫毛巾卷 患侧下肢屈曲易形成挛缩，影响将来起坐、站立及步行能力 是最适合于偏瘫患者的体位，可增加对患介躯干的感觉输入、缓慢牵拉患侧躯干肌肉及缓解痉挛 × 仰卧位向侧卧位：使患者尽早学习使用自己的肩胛带及骨盆