【2017年整理】执业医师考试辅导精简大纲-泌外、骨外、胸外、脑外.docVIP

一、泌尿外科（共六章） 考试侧重的顺序： 1.肿瘤 2.结核 3.结石 4.梗阻 5.损伤 6.其他 重点考点--尿路结石 尿石成因 　　1尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态； 　　2尿中抑制晶体形成物质不足； 　　3尿中存在形成晶体的核基质。 尿酸结石 常形成鹿角状，质硬，光滑或不规则，多发，纯尿酸结石X线不显影 预防： 　　1多饮水、解除梗阻、控制感染、 　　2调节饮食（特殊预防）：草酸盐结石：口服维生素B或氧化镁 　　尿酸结石：避免含嘌呤食物的摄入 胱氨酸结石：避免高动物蛋白、高糖、高动物脂肪饮食。 　　 重点考点--尿路结石 肾、输尿管结石（上尿路结石）诊断： 　　绞痛＋血尿（尤其是运动后血尿） 治疗： 　　1保守治疗——小于0.6cm，光滑、无感染、无梗阻 　　2体外碎石——小于2.5cm， 　　3手术治疗——（1）非开放性：经输尿管肾镜、经皮肾镜 　　 （2）开放手术 重点考点--肾癌 初发症状：间歇性无痛性肉眼全程血尿 后续症状：肾区肿块、肾区疼痛 肾癌的肾外表现：高血压、高血钙、红细胞增多 并发症：肾静脉有癌栓，可致同侧精索静脉曲张 重点考点--膀胱肿瘤 上皮性肿瘤占95%以上，其中最多的是移行细胞乳头状瘤 临床表现：间歇性无痛性肉眼全程血尿，终末加重。 肿瘤浸润深度及治疗原则： Tis原位癌——药物膀胱灌注 Ta乳头状无浸润——经尿道电切 T1限于固有层以内——经尿道电切或经膀胱开放手术 T2浸润浅肌层——经尿道电切、膀胱部分切除或全切除 T3浸润深肌层或穿透膀胱壁--膀胱全切除 T4浸润前列腺或膀胱邻近组织--姑息性放、化疗 重点考点--前列腺癌 前列腺癌的病因不清，98%为腺癌，60%～70%发生在前列腺外周带，多数为激素依赖型。 多数无明显症状，常在直肠指诊、超声波检查或前列腺增生的标本中偶然发现。 癌肿较大时出现排尿困难、尿潴留和血尿等类似前列腺增生症状。 转移后可出现疼痛，病理性骨折等症状。 诊断：直肠指诊，经直肠B超，血清前列腺特异性抗原（PSA）测定及穿刺活组织检查进行诊断 治疗：Ⅰ期癌，前列腺增生手术时偶尔发现，一般病灶小、分化好可不作任何处理，应密切观察。肿瘤局限在前列腺包膜内Ⅱ期者应行根治性前列腺切除术。第Ⅲ、Ⅳ期癌以内分泌治疗为主，如切除双侧睾丸（外科去势），或注射促黄体释放激素激动剂（LHRH-A）。 重点考点--前列腺增生症 最早症状：尿频，夜尿增加（2次/夜） 最重要的典型症状：进行性排尿困难 常见的主要并发症：急性尿潴留 检查： 1简单、常规的检查—直肠指诊 2早期出现的排尿功能异常检查—尿流率＜15ml/s， 排尿不畅，尿流率＜10ml/s，梗阻严重 3超声检查—经直肠超声更精确 重点考点--泌尿系统梗阻 梗阻可分机械性和动力性两类。 机械性梗阻常见的原因：结石、肿瘤、炎症。 感染——结石——梗阻三者关系密切，互为因果。 肾积水：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力增高，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。 肾积水有时无临床症状，在超声波检查时发现。腹部肿块应想到肾积水的可能。 尿路造影在诊断中有重要价值。 急性尿潴留治疗： 导尿是急性尿潴留最常用的方法 急性尿潴留分类： 机械性——前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄 动力性——麻醉后、中枢和周围神经损伤。 重点考点--肾损伤 肾挫伤——少量血尿，镜下血尿。症状轻，可自愈。 肾部分裂伤——血尿明显，通常不需手术治疗即可自愈。 肾全层裂伤——肾周围血肿，血尿，尿外渗。须手术治疗。 肾蒂损伤——大出血、休克常来不及诊治就死亡。 重点考点--尿道损伤 男性尿道分为： 前尿道：球部（易发生于骑跨伤）、阴茎部 后尿道：前列腺部、膜部（易发生于骨盆骨折） 临床表现： 1尿道出血 2疼痛 3排尿困难 4局部血肿 5尿外渗：球部尿道损伤为前腹壁、阴茎、阴囊、会阴；膜部尿道损伤为盆腔、会阴、阴囊 治疗： 紧急处理：留置导尿 耻骨上膀胱造瘘 手术修补 重点考点--肾结核 肾结核：病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状 临床表现： 1最早出现的症状时膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 2重要的症状是：血尿 3常见的症状是：脓尿 辅助检查： 1尿中找到结核杆菌（有决定性的诊断意义） 2超声检查、逆行肾盂造影 3膀胱镜检查 重点考点--肾结核 治疗 1.药物治疗适应证——尿中有结核杆菌，肾盂、肾盏无明显形态改变 2.手术治疗适应证—— （1）肾切除：肾结核破坏严重，对侧肾功能正常。 双侧肾结核，切除严重的无功能的一侧 一侧结核，一侧肾积水，先引流挽救肾功能，其后切病肾 （2）病