【2017年整理】执业医师考试：泌尿系统(已更新完)(北医李睿医考版).docVIP

泌尿系统 泌尿系统损伤 一、肾损伤 1.病因：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤、自发性破裂。 2.病理：肾挫伤、肾部份裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。 3.检查：尿常规（筛查）、CT（首选检查）、B超等。 4.治疗：多出血、休克者紧急抢救，非手术治疗、手术。 二、尿道损伤 1.前尿道损伤 （1）多发生于球部，多由于骑跨伤引起。 （2）表现为尿道出血、疼痛、局部血肿、排尿困难、尿外渗；尿道球部裂伤或断裂时，血液及尿液外渗表现为会阴、阴囊、阴茎肿胀；尿道阴茎部损伤时，阴茎肿胀。 （3）诊断性导尿了解尿道的完整性和连续性（裂伤或断裂时导尿困难，不应反复试插，以免加重损伤）；逆行尿道造影了解损伤程度和部位。 （4）治疗：严重出血导致休克，积极行抗休克治疗；挫伤者给予止血、止痛、抗感染，必要时留置导尿1周；裂伤者留置导尿2周，必要时行经会阴尿道修补术；断裂者行尿道端端吻合+留置导尿3周，条件不许可时行耻骨上膀胱造瘘术。 三、后尿道损伤 （1）多发生于膜部，多由骨盆骨折引起。 （2）表现为休克、疼痛、排尿困难、尿道口常无流血或仅少量流血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。 （3）诊断性导尿，逆行尿道造影，直肠指检。 （4）治疗：骨盆骨折制动，合并休克者积极抗休克治疗；尿潴留者行膀胱造瘘，尿道会师复位术。 四、历年真题 男，32岁。会阴部骑跨伤5小时。伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征稳定，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是 A抗感染 B经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗 C膀胱造瘘 D导尿 E应用止血药 答案：B 隐睾症 1.诊断：阴囊内无睾丸，约80%在腹股沟管可扪及偏小而活动的睾丸。 2.治疗：1岁以内有自行下降可能；1~2岁未下降，HCG治疗；2岁前仍未下降，手术治疗。 精索静脉曲张 1.病因：原发性者多位于左侧，与解剖特点有关，继发者多与腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫、癌栓栓塞肾静脉有关。 2.临床表现：轻者无症状，重者患侧阴囊胀大、隐痛，步行或站立过久加重，平卧位缓解，若不缓解则考虑继发性，不育。 3.治疗：轻者无需治疗，仅使用阴囊托带或穿紧身内裤；重者伴精子异常者手术治疗。 鞘膜积液 1.分型： 睾丸鞘膜积液：体检睾丸不能触及； 精索鞘膜积液：椭圆形、梭形或哑铃形囊肿沿精索生长，可扪及正常睾丸； 睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）：与腹腔不相通； 交通性鞘膜积液（先天性）：与腹腔相通，可形成先天性腹股沟疝。 2.透光试验阳性，注意积液为脓性、血性或乳糜性时，透光试验阴性。 3.治疗：婴儿鞘膜积液及成人少量鞘膜积液可不手术；睾丸鞘膜积液行睾丸鞘膜翻转术；精索囊肿行鞘膜切除术；交通性鞘膜积液行高位鞘状突结扎术。 尿路梗阻 泌尿系统梗阻 一、概论 1.分类：上尿路梗阻（对肾功能影响大）+下尿路梗阻。 2.病因：肾部位梗阻、输尿管梗阻、膀胱梗阻、尿道梗阻。 二、肾积水 1.巨大肾积水：积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量。 2.临床表现：无特征性，可呈间歇性肾积水，肾积水表现为腹部包块，合并感染时表现为急性肾盂肾炎症状。 3.检查：首选B超、静脉尿路造影可确诊肾积水。 4.治疗：去除病因，恢复肾功能。 三、良性前列腺增生 1.病因：老龄、有功能的睾丸。、 2.病理：移行带，增生组织呈多发结节。 3.临床表现： 症状与前列腺大小不成比例；尿频是最常见的早期症状，夜间更明显，后期出现急迫性尿失禁；排尿困难，甚至出现充溢性尿失禁；慢性尿潴留、急性尿潴留。 3.检查：直肠指检，B超，PAS等。 4.治疗： 药物：a受体阻滞剂，5a还原酶抑制剂，植物类药。 手术：经尿道前列腺切除术。 四、急性尿潴留 1.病因：机械性梗阻、动力性梗阻。 2.诊断：病史、临床表现，B超。 3.治疗：解除病因，恢复排尿。导尿术，粗针头耻骨上膀胱穿刺、耻骨上膀胱造瘘。 五、历年真题 1.可同时了解肾积水患者的肾功能及其梗阻程度的检查方法是： A逆行肾盂造影 BMRI CCT DB超 E放射性核素肾图 答案：E 2.男，70岁，进行性排尿困难10年，夜尿3~4次，从未药物治疗。直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等，B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/s。 首先考虑的疾病是： A膀胱结石 B膀胱颈部挛缩 C前列腺癌 D前列腺增生 E神经源性膀胱 首选的治疗方案是 A膀胱造瘘 B根治性前列腺切除术 C口服多沙唑嗪+非那雄胺 D经尿道前列腺切除术 E膀胱切开取石术 答案：D、D 尿路结石 尿石症 一、概述 1.形成因素： （1）代谢异常：形成尿结石的物质排出增加、鸟PH改变、抑制晶体形成和聚集的物质减少、尿量减少； （2）局部病因：尿路梗阻、感染、异物； （3