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PAGE PAGE 13 第四讲 妇女保健与妇科疾病 第一节女性生殖器官发育异常及两性畸形 女性生殖器官的发生 生殖腺的发生 人类胚胎3～4周出现原始生殖细胞，4～5周时出现泌尿生殖嵴，6周末形成原始生殖腺（primordial reproductive glands)，并进一步分化为卵巢或睾丸（是否有睾丸决定因子testis-determining factor,TDF） 生殖管道的发生 生殖嵴的两侧有中肾管与副中肾管，副中肾管的头段形成双侧输卵管，中段与尾段合并形成子宫与阴道上段，胎儿12 周前子宫与阴道上段存在中隔，12 周后消失。 外生殖器的发生 输卵管发育异常：单侧缺失／双侧缺失/单侧(双侧)副输卵管/发育不全、闭塞或中断缺失 卵巢发育异常：单侧缺失/双侧缺失/多余卵巢/分裂为几部分 女性性腺及生殖器官发育 女性生殖系统包括生殖腺、生殖管道和外生殖器。 （一）生殖腺的发生 在胚胎第4-5周时，体腔背面肠系膜基底部两侧出现2个由体腔上皮增生所形成的隆起，叫泌尿生殖嵴（urogenital ridge）,外侧的叫中肾，内侧的叫生殖嵴。胚胎第3-4周时，卵黄囊内胚层内，出现原始生殖细胞（primordial germ cell），并在胚胎第4-6周末，沿肠系膜迁移到生殖嵴形成原始生殖腺。原始生殖腺具有向睾丸或卵巢分化的双向潜能。 取决于睾丸决定因子的存在。 （二）生殖管道的发生 生殖嵴外侧的中肾有中肾管、副中肾管两对纵行管道，分别为男、女生殖管道的始基。 生殖腺发育为睾丸后：间质细胞产生的睾酮，使同侧中肾管发育为副睾、输精管、精囊；支持细胞的副中肾管抑制因子抑制副中肾管发育，故向男性分化。 生殖腺发育为卵巢后，中肾管退化，两侧副中肾管的头段形成输卵管；中、尾段构成子宫和阴道上段。中隔将子宫分为2个腔，12周末时成为单一内腔。副中肾管尾端与尿生殖窦（urogenital sinus）形成阴道板。其贯通后形成阴道腔。之间的薄膜为处女膜。 外生殖器的发生 胚胎初期的泄殖腔分化为后方的直肠和前方的尿生殖窦。尿生殖窦两侧隆起为尿生殖褶（urogenital fold）. 褶的前方会合成生殖结节——初阴； 褶外侧隆起为左右阴唇阴囊隆起。 生殖腺为卵巢时，第12周末生殖结节发育为阴蒂。左右阴唇阴囊隆起发育为大阴唇。 两侧的为尿生殖褶不闭合，形成小阴唇；尿道沟与尿生殖窦下段共同形成阴道前庭 生殖腺为睾丸时，初阴形成阴茎；两侧的尿生殖褶形成尿道海绵体部；左右阴唇阴囊隆起连接呈阴囊。 女性生殖器官发育异常 一、处女膜闭锁 处女膜闭锁（imperforate hymen）又称无孔处女膜，为尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致。 新生儿期多无症状。初潮时经血无法经阴道排出，多次月经来潮后，出现逐渐加剧的周期性腹痛，但无经血排出。 妇科检查:处女膜向外凸，表面呈紫蓝色，无阴道开口。 肛诊：阴道内有球状包块向直肠突出 B超：子宫及阴道内有积液。 治疗：骶管麻醉下行处女膜切开术。术后应用抗感染药物。 二、阴道发育异常 1先天性无阴道（congenital of vagina）为双侧副中肾管发育不全。故大多合并无子宫或仅有痕迹子宫，但卵巢大多正常。15%合并泌尿道畸形。 临床表现：青春期后无月经来朝，或婚后性交困难。 检查：无阴道口 或仅在阴道外口处有一浅凹。肛诊：无子宫B超：无子宫 治疗：婚前行人工阴道成形术 或机械扩张法 2 阴道闭锁（atresia of vagina）为尿生殖窦未形成阴道下段。 症状：与处女膜闭锁相似。检查：无阴道口，闭锁位于阴道下段，长2-3cm，颜色正常，上方为正常阴道。肛诊：扪及自直肠凸向阴道的积血包块， 治疗：手术切开闭锁段的阴道，术后定期扩张阴道。 3、阴道横隔（transverse vaginal septum）为两侧副中肾管会合后的尾端与尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通所致。多位于中上段交界处 治疗：将横隔切开、切除。 4、阴道纵隔（logitudinal vaginal septum）为双侧副中肾管会合后，中隔未消失或未完全消失所致。 完全纵隔 形成双阴道,常合并双宫颈、双子宫。 四、子宫未发育或发育不全 1、先天性无子宫 （congenital absence of uterus ） 系两侧副中肾管中、尾段未发育和会合所致，常合并无阴道，但卵巢和第二性征正常。 2、始基子宫 （primordial uterus ） 又叫痕迹子宫，系两侧副中肾管会合不久后又停止发育。多无阴道，子宫极小，无宫腔。 3、子宫发育不良 （hypoplasia of uterus ） 又叫幼稚子宫（infantile uterus ） 系两侧副中肾管