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PAGE PAGE 1 1号题 第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。（p16） 急性阑尾炎引起腹痛 一 现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 （2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？ 二、相关病史 1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。 一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断 1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良 三、 进一步检查 1、胃镜或钡餐造影2、B超 四、 治疗原则 1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案） 第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。 第三站：正常心电图，右侧气胸。 1号题 第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。 病历分析：十二指肠溃疡。 第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。 第三站：正常心电图，右侧气胸。 2号题 病史采集：发热，右颈部包块 病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（p211） 一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断 1、 脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝 三、 进一步检查 1、 立位X线腹部平片2、 术前血、尿常规检查 四、 治疗原则 1、 迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备2、 急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎 操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰 3号题 第一站：病史采集：呼吸困难 病例分析：子宫肌瘤 节育环（p319） 一、 诊断及诊断依据 二、 鉴别诊断 1、 子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 三、 进一步检查 1、 B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验 四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 4号题 病史采集：反复发作喘息，加重 病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮） 1、 病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。 一 现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸 （2）发热热型，变化情况，有无寒战 （2）2天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因 ，有无呼吸困难 （3）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何 （2）治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何 二 相关病史 1、药物过敏史 2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史 ２、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了） 一 诊断及诊断依据 二 鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别， 三 进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测 四 治疗 1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克 （1）建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血 （2）急诊腹部彩超，心电图 （3）开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血 （4）收入骨科病房进一步处理 2、病房处理 （1）继续输液、输血抗休克治疗 （2）做急诊手术前常规准备 （3）休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针 3、术后处理 （1）常规用药（抗生素预防感染） （2）其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等） （3）复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼 第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） 后面问（生命体征？） 四号题 病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B