第四节咯血详解.ppt

口腔和鼻咽部出血，在体格检查时即可看到出血部位，上消化道出血表现为呕血，二者的区别见表（2-1） 三、临床表现 1.年龄与生活习惯 青壮年咯血主要见于肺结核、支气管扩张症和风湿性心脏病二尖瓣狭窄，支气管扩张症多见于男性、风湿性心脏病二尖瓣狭窄多见于女性；40岁以上如有大量长期吸烟史者，除外慢性支气管炎外，首先考虑原发性支气管肺癌；病人有吃生石蟹或蝲蛄史者，应考虑肺吸虫病。 三、临床表现 2.咯血量 咯血量的多少与呼吸道血管破裂情况有关。咯血因量多少或表现分为少量、中量、大量。24h咯血量小于100ml为少量咯血；100～500ml为中量咯血；大于500ml或一次咯血大于300ml，或咯血时出现窒息者为大量咯血。大咯血主要见于支气管扩张症、慢性纤维空洞型肺结核。 三、临床表现 3.颜色和性状 因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色；铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色；左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰；肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰。 三、临床表现 4.全身状况 长期咯血者可表现为全身状态较差，体重减轻如肺结核、原发性支气管肺癌；长期咯血者而全身状态尚好如支气管扩张症、肺囊肿。 四、伴随症状 1.伴发热 见于肺部感染性疾病，如肺结核、肺炎、肺脓肿、钩端螺旋体病等。 2.伴胸痛 见于肺部疾病，如肺炎球菌性肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌、肺梗死等。 3.伴脓痰　见于肺脓肿、支气管扩张症、慢性纤维空洞型肺结核继发感染等。 4.伴黄疸 见于肺梗死、钩端螺旋体病等。 5.伴皮肤粘膜出血　见于钩端螺旋体病、流行性出血热、血液疾病、尿毒症等。 6.伴杵状指（趾） 见于慢性缺氧的肺部疾病，如支气管扩张症、肺脓肿、原发性支气管肺癌等。 模拟测试题 1.左心衰咯血的特征为： A.铁锈色痰 B.烂桃样痰 C.浆液性粉红色泡沫样血痰 D.巧克力色脓痰 E.咯鲜血 2.男，34岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。查体：T 39.2℃,消瘦,左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC 7.8×109/L，PPD(1结素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是 A．肺炎球菌肺炎 B．干酪性肺炎 C．支原体肺炎 D．克雷白杆菌肺炎 E．支气管扩张症 模拟测试题 3.干性支气管扩张症的主要症状是 A.反复咳嗽 　　 B.反复咯血 　 　C.大量脓痰 D.营养不良 　　E.肌肉酸痛 4.中年以上有多年吸烟史者，如咯血应警惕 A.肺结核 B.支气管扩张 C.支气管肺癌 D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 E.血液病 5.何谓大量咯血 A 日咯血量100ml? ? B 日咯血量200ml?? C 一次咯血量100ml?? D 一次咯血量200ml?? E 一次咯血量300ml?? 第四节 咯 血 郑祖平 一、概述 咯血是指喉部及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽由口腔排出体外。咯血是呼吸系统疾病常见的症状之一，咯血一般呈鲜红色，咯血量多少不一。血液经口腔排出也见于口腔、鼻咽部出血及上消化道出血，因此，在确定咯血前应注意区分。 二、病因 咯血是由于血管通透性增加、血管壁侵蚀破裂、肺血管内压力增高、止或凝血功能障碍及血管机械性损引起。 咯血的病因很多，但主要病因是呼吸系统疾病。 二、病因 1.支气管疾病 主要见于支气管扩张症，原发性支气管肺癌。尚可见于慢性支气管炎，支气管内膜结核和支气管内结石。支气管扩张症病人咯血主要表现为痰中带血或大咯血，咯血多因感染而诱发。咯血同时伴发慢性咳嗽，大量脓痰。支气管肺癌病人咯血主要表现为痰中带血，偶见大咯血。咯血同时伴发刺激性干咳，胸闷、气急，局限性喘鸣，消瘦，发热。 二、病因 2.肺部疾病 主要见于肺结核，肺炎，肺脓肿。尚可见于肺淤血，肺梗死，肺寄生虫病，肺真菌感染，肺囊肿，肺血管畸形等。肺结核病人的咯血是因为肺毛细细血管通透性增高，血液渗出导致，主要表现为痰中带血丝、血点、或小血块，若病变侵袭到小血管可出现中等量咯血，结核空洞壁的动脉瘤破裂可引起大咯血。 二、病因 3.心血管疾病 主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。尚可见于某些能引起肺淤血的先天心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭。风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人的咯血主要表