#血细胞分离单采术不良反应的观察及护理.doc

血细胞分离单采术不良反应的观察及护理 解放军第九七医院生物治疗科 刘艳侠 焦阳 于玲玲 【 摘 要 】 目 的 ：通过 探 讨 利 用 血 细 胞 分 离 机 对 恶 性 肿 瘤 、血 液病、免 疫 性 疾 病 患 者 进 行 单 核 细 胞 采 集 时不良反应的观察及护 理 。 方 法 ： 对 101例 患 者 进 行142例 次 单 核 细 胞 采 集 时 ， 采 集 前 完善相关检 查 、化 验 及 其 他 相 关 准 备 ； 采集 中 对 血 细 胞 分 离 机 熟 练 操 作 、 保 护 好 血 管 通 路 、 密 切 观 察 病 情 变化、预 防并及时处理低钙血 症 、低血容量休克、过 敏 反 应 等不良反应及机器故障报警；采集后压 迫 针 眼 ，交代注意事项，继 续 病 情 观 察 ，定时监测生命体征。结果 ：142例 次 达 到 满 意 疗 效 ， 但 有 19.7％ 发 生 口 唇 麻 木 、腹 胀 、 恶 心 等 不 良 反 应 。 结 论 ：充 分 的 采 集 前 准 备 ， 采 集 中 熟 练 操 作 机 器， 密 切 观 察 病 情 ， 及 时 处 理 不 良 反 应及机器故障， 加 强 采 集 后 巡 视 ， 有 利 于 提 高 采 集 产 品 的 质 量 及 治 疗 效 果， 保 证 患 者 安 全 。 【 关 键 词 】细 胞 单 采 术 ；不 良 反 应 ；护 理 0 引言　 随 着 医 学 技 术 的 不 断 发 展 与 进 步 ， 血 细 胞 成 分 分 离 单 采 术 已 广 泛 地 应 用 于 恶 性 肿 瘤 、血 液 病、 免疫 性 疾 病 等[1] 。我 科 自 2012年 7月 －2013 年 11月 ， 采 用 美 国 百 特 公 司 CS-3000 plus血 细 胞 分 离 机 进 行 血 细 胞 分 离 单 采 以 来 ， 为 广 大 恶 性 肿 瘤、 血 液 病、 免 疫 性 疾 病 患 者 带 来 了 福 音 ，治 疗 效 果 明 显 ，大 大 减 轻 了 患 者 的 病 痛 ，提 高 了病人及家属治疗的依从性，改善生活质量，延长生存期。 1.　资 料 与 方 法 1. 1资 料 2012年 7月 －2013 年 11月，101 例患 者 进 行142例 次 单 核 细 胞 采 集 ，其 中 男 74例，女 27例 ，年 龄 17-84 岁。恶性肿瘤 134 例 ，血液病6例，免 疫 性 疾 病 （SLE）2例 。 1.2 材 料 百 特 公 司 CS-3000 plus 血细 胞 分 离 机 （ 美 国Baxter），一次性使用单采血细胞分离器（B-2000I型 封闭式）五部分，一次性16G穿刺针（进血针、返血针），生理盐水，复方枸橼酸钠 （ACD-A）抗凝剂。 1.3操作方 法 安装一次性密闭式管道后根据患者情况选择不同的血细胞收集程序及分离夹和收集夹：连接ACD-A抗凝剂和生理盐水对管道系统进行初始化，根据病人检验结果输入参数，选 取 病 人 两 条 静 脉 通 路 ， 应 用 专 用 的16号一 次 性 穿 刺 针 ， 穿 刺 肘 正 中 静 脉 或 贵 要 静 脉 建 立 采 血 及 回 输 闭 合 式 通 路， 如 静 脉 条 件 差 ， 可 选择 颈 内 静 脉、 锁 骨 下 静 脉 或 股 静 脉 置 管 ， 一 般 选 择 双 侧 股 静 脉 置 管 ， 采 集 过 程 中 嘱 患 者 穿 刺 肢体 适 当 制 动[2] ，双 针 连 续 循 环 ， 复 方枸 橼 酸 钠 （ ACD-A） 抗 凝 ， 全 血 流 速35 ml/min －65 ml/min ，循 环 血 量 3000－4000 ml。密切 观 察患者病情、生命体征变化及不良反应。 2． 结 果 2．1不 良 反 应 142 例次单采中 有 口 唇 麻 木 11 例 ， 占 7.7％；血流量不足8例，占5.6 ％； 腹 胀 、 恶 心 4 例 ，占 2.8％；一 过 性 心 动 过 速 3 例 ，占 2.1％；穿刺部位血肿2例，占1.4 ％ ；不 良 反 应 占 总 人 数 的 19.7％ 。 2．2　宣 教 不 到 位 血细胞单采前抽血化验静脉使用不合理致血管破坏，局部淤青；患者过度紧张；进食 鸡 蛋 各 1 例 ，占 2.1％ 。 3． 护 理 3．1 采 集 前 护 理 3．1．1　 用物及环境的准备 　血细胞分离机台面按常规清洁、消毒，避免腐蚀，处于完好备用状态。检查一次性使用单采血细胞分离器有效期，管路有无裂缝及渗漏，检查无菌生理盐水及复方枸橼酸钠（ACD-A）抗凝剂有无沉淀及絮状物。每位患者一套床单、被套、枕套、治疗巾、止血带等。单采室环境清洁、安静。 3．