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循证医学与麻醉学 第一章 循证医学概论 第一章 循证医学概论 一、EBM概述 二、循证医学的特征 三、循证医学的基础 四、实践循证医学的步骤 五、循证医学的局限 六、结语 一、EBM概述 循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM)含义为“遵循证据的医学” 其公认的定义是：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，同时结合临床医生个人专业技能和多年临床经验，充分考虑患者的价值和愿望，制定出适合该患者的最佳医疗决策。 其核心思想是：医疗决策应尽量以客观研究结果为依据，在个人临床经验的基础上，从日新月异的医学科学发展中获取最新、论证强度最高的证据，以不断地提高临床诊疗水平。 EBM概述 循证医学是近年来发展起来的一门新兴科学，是对传统经验医学的挑战，已广泛应用于临床各个领域。循证医学就是把对病人诊断、治疗、预防、康复和其他决策建立在当前最佳临床研究证据、医师临床专业知识技能及病人需求和价值观三者的基础之上。最佳临床研究证据是指与临床密切相关的研究，包括对诊断性试验准确性和精确性的研究；对预后因素预测强度的研究；对治疗、康复和预防措施效果及安全性的研究等。现代医学研究异常活跃，新的、更好的证据常常推翻和代替以前的证据。临床专业知识技能是指医师应用临床技能和经验迅速判断病人的健康状况和建立诊断的能力，以及判断病人对干预措施可能获得的效益和风险比的能力。病人的需求和价值观是指病人所关心和期望的。在做出诊断和治疗等决策时应当考虑这一点，体现以病人为中心的医疗模式  作为临床医师，我们每天面临许多临床问题。例如：急性脑梗死病人应该怎样选药？发病后５小时到达医院的脑梗死病人是否应该使用溶栓治疗？应该选用哪种溶栓药？急性脑梗死病人如何处理血压？对这些问题常用的解决方式为： 根据既往的经验 询问高年资医师 查询教科书 根据推理或动物试验结果 根据零散的临床研究文献 意见不统一时，由多位医师讨论。 这些方法长期以来帮助我们解决了不少临床疑难问题。然而进入21世纪后，随着知识更新的加快，计算机、互联网的普及，病人及其家属知识水平的提高，医疗纠纷的增加等，上述习惯的方法显现出局限性。为什么选择某种疗法会受到质疑，有时可能会令医师十分尴尬。怎样应对这种挑战？怎样适应新世纪的要求并成为高水平的临床医师？怎样使自己为病人做出的各种决策更加科学、合理、有效、安全和经济？学习循证医学，掌握更新知识的方法不失为一种明智的选择。   循证医学一词源自加拿大McMaster大学，其定义为“慎重、准确、明智地应用所能获得的最佳研究证据来确定单个患者的医疗决策”。EBM的哲学基础是Sackett等所著《临床流行病学：临床实践的科学基础》一书。实施EBM要求将临床专家的意见经验与通过系统研究所得的最佳证据相结合，减少由非系统观察得出的医疗决策的偏倚，并把临床决策的利弊与患者利益结合起来，得出最佳治疗方案。1992年JAMA杂志首次刊用EBM一词。1994年由加拿大著名流行病学和循证医学专家David Sackett出版了第一部循证医学专著，系统地介绍EBM意义及其应用和实践过程。临床上开展EBM相关工作最早开始于妇产科，1974年Cochrane等就借助EBM率先进行了产科领域的系统评价，包括系统搜集产科专业的临床对照试验，并建立产科专业临床试验数据库。2000年Tramer论述了EBM与麻醉学研究的相关内容。目前EBM在各个专业领域都有了很大的发展。 二、循证医学的特征 1、基本特征 2、EBM与传统医学的区别 1、基本特征 EBM基本特征体现在其实践过程中的5个步骤： ①提出有建设性的临床问题 ②检索出最相关的证据 ③评价证据用于临床实践的真实性和适用性 ④结合医生的临床经验和病人具体情况,将证据用于实践中 ⑤评价和分析上述治疗措施的有效性，总结经验以提高医疗水平 2、EBM与传统医学的区别 ①证据采集：传统医学由于受到时间和条件的限制，不够系统全面，EBM则强调系统全面 ②证据来源：传统医学主要来自动物实验、实验室研究、零散的临床研究和教科书，而EBM更注重临床上人体试验结果； ③证据评价：传统医学对决策所依赖的证据评价重视不够，但EBM很强调 ④评价指标：传统医学注重中间指标的变化如实验室和影像学检查结果，EBM则强调终点指标即患者的生存质量和最终结局； ⑤治疗依据：传统医学注重基础研究或动物实验的推论和个人临床经验，EBM强调当前所能获得的最佳临床证据 ⑥临床决策：传统医学强调以疾病和医生为中心，而EBM是以病人为中心。 三、循证医学的基础 1、高素质的临床医生  2、最佳的