CSCO胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识外科解读.ppt.pptVIP

谢 谢！ 胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗《CSCO神经内分泌肿瘤诊治专家共识》解读 共识产生的背景 今天讨论的内容 局部可切除pNENs的外科治疗 不可切除或转移性pNENs的外科治疗 今天讨论的内容 局部可切除pNENs的外科治疗 不可切除或转移性pNENs的外科治疗 手术的指征 手术是pNENs的主要治疗手段，也是目前唯一可能治愈pNENs的方法 局限期pNENs，建议手术切除 局部复发、孤立的远处转移、不可切除的pNENs经治疗后转为可切除病灶，建议手术切除 1. 王槐志，徐土炳，陈耿，等，中华消化外科杂志，2010，9(5)：341—343． 2. Bettini R, Partelli S, Boninsegna L, et al. Surgery 2011;150:75–82. 3.中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识 手术方式选择 肿瘤剜除术 规则胰腺切除术 胰十二指肠切除 胰体尾切除（保留/不保留脾脏） 节段胰腺切除 术式选择--肿瘤剜除术 恶性潜能低，体积不大，与主胰管间有正常胰腺组织的pNENs，如胰岛素瘤 剜除术的不足 可能造成胰管损伤，近期可引起胰瘘，远期因胰管狭窄引起胰腺炎反复发作 不能保证切缘的阴性，必要时需术中冰冻 1.2013 NCCN Neuroendocrine tumor guideline 2.Neuroendocrinology 2012;95:120–134 小于2 cm的pNENs剜除术与规则切除的围手术期并发症研究 两组间术后死亡率和并发症无统计学差异 剜除组胰瘘发生率比规则切除组高，但无统计学差异 两组术后住院时间无统计学差异 Falconi M，Zerbi A，Crippa S，et al．Ann Surg Oncol，2010，17(6)：1621-1627 小于2 cm的pNENs剜除术与规则切除的远期生存 术式选择--规则胰腺切除术 胰十二指肠切除术适用于胰头、十二指肠和胰腺钩突的肿瘤 胰体尾切除术适用于胰体尾肿瘤 pNENs患者的胰腺质地柔软，胰管细，术后易发生胰瘘，需重视围手术期并发症的预防 淋巴结清扫的价值观点一：不需要清扫淋巴结 SEER资料库里3851例pNET的回顾性分析认为淋巴结转移与预后无关 Bilimoria KY, Talamonti MS, Tomlinson JS, et al．Ann Surg，2008，247(3)：490-500 淋巴结清扫的价值观点二：需要清扫淋巴结 淋巴结转移的阳性率与预后有关 Letizia , et al．EJC，2012，48：1608-1615 大于2cm或侵袭性局部pNENs，2013年NCCN指南推荐区域淋巴结清扫 即使1-2cm的pNET也具有淋巴结转移的风险，因此对大于2cm或侵袭性局部pNET，新增了区域淋巴结的清扫 2013 NCCN Guideline 《Neuroendocrine Tumor》：Overview 今天讨论的内容 局部可切除pNET的外科治疗 不可切除或转移性pNET的外科治疗 今天讨论的内容 局部可切除pNET的外科治疗 不可切除或转移性pNET的外科治疗 减瘤术对功能性pNENs价值 减瘤术的价值 延长患者的生存时间、控制症状、改善生活质量 减瘤术的原则 最大限度切除肿瘤的前提下，尽可能保留正常脏器的组织结构 最好能切除90％以上的肿瘤 当所有的病灶均可被切除时，应同时切除转移灶和原发灶 1.Sarmiento JM, Heywood G, Rubin J, et al．J Am Coil Surg，2003，197(1)：29-37 2.Dousset B, Saint—Marc 0, Pitre J, et al．World J Surg，1996，20(7)：908-914 无功能转移性pNENs，原发灶切除是否能带来生存获益？ Group 1, 手术切除原发灶，n = 19; 中位OS 54.3月；Group 2, 不接受手术，n = 32; 中位OS 39.5月（P=0.74） R. Bettini et al. Digestive and Liver Disease 41 (2009) 49–55 无功能转移性pNET，切除原发灶是否能带来生存获益？ 中位OS： 手术切除原发灶有延长5年OS的趋势但无统计学差异 5年生存率： 手术切除原发灶可提高5年生存率并且两组间的差异有统计学意义 1.Bettini R, Mantovani W, Boninsegna L, Crippa S, Capelli P, Bass