《實用中医基础学》.docVIP

《实用中医基础学》·李德新 第四章 病因病机 人体的生命活动是一个矛盾运动过程。中医学认为，人体各脏腑组织之间，以及人体与外界环境之间是相互联系，相互制约，对立统一的。如果这种对立统一关系遭到致病因素的破坏，又不能自行调节恢复时，人就会发生疾病。 病因，就是导致疾病发生的原因，又称致病因素。病因学说，就是研究致病因素及其性质、致病特点和临床表现的学说。研究病因学，了解各种致病因素的不同性质、特点，发病规律以及临床表现，对正确认识疾病，积极主动地预防疾病和辨证论治，有着十分重要的意义。 病机，又称病理，就是疾病发生，发展与变化的机理。“病机”一词，首见于《内经》，“谨守病机，各司其属。”“谨候气宜，无失病机。”(《素问·至真要大论》)“机者，要也，变也，病变所由出也。”(《类经》)病机者，病之机要也。病机学说就是研究疾病发生，发展变化机理及其规律的学说。 第一节 病因 疾病的原因是多种多样的，如六淫、七情以及饮食、劳倦等，在一定的条件下都能使人发生疾病。中医学的病因学，把各种致病因素分为外因、内因和不内外因三类。《内经》对病因，只分阴阳两类，谓：“夫邪之所生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”(《素问·调经论》)三因分类始于汉·张仲景，他明确提出：“千般灾难，不越三条，一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室，金刃，虫兽所伤。”(《金匮要略》)到了宋代，陈无择明确地提出了三因学说：“六淫天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，呼叫伤气，尽神度量，疲极筋力，阴阳违逆，乃至虎狼毒虫，金疮踵折，疰忤附着，畏压缢溺等，有背常理，为不内外因。”(《三因极——病证方论》)即六淫邪气所触为外因，五脏情志所伤为内因，饮食劳倦，跌仆金刃及虫兽所伤等为不内外因。三因学说虽然没有科学地揭示内因和外因的辩证关系，但它把致病因素和发病途径结合起来的分类方法，对辨证施治仍有一定的意义。 中医学认为，任何疾病都有原因，并逐步地建立了自己的病因学。虽然这些致病因素还比较笼统，其本质尚待进一步研究，但是它对中医的临床实践仍有重要的指导意义。中医所指的病因，与现代医学的病因概念不完全相同。中医的病因，重在“辨证求因”。由于各种致病因素的性质不同，作用于机体后引起的病理变化也不一样。根据疾病反映出的不同临床表现，通过分析疾病的症状和体征来推求病因，从而为治疗提供理论依据，这就叫“辨证求因”。这儿的“证”是指临床表现而言。例如：同是感冒，若见恶寒重，发热轻，舌苔薄白，脉浮或紧为风寒之邪；发热重，恶寒轻，咽喉红肿疼痛，舌苔薄黄，脉浮数为风热之邪；在风热基础上又兼见头重，体倦，胸闷，泛恶，溲黄，舌苔黄腻则为风热夹湿。通过对这些不同的症状和体征的分析，得出它们的病因分别为：风寒、风热、风热夹湿。然后再按不同的病因进行治疗，即“审因论治”。这是中医病因学的重要特点。由此可见，疾病的症状和体征是辨别病因的根据，因而也有人将病因称之为“病因辨证”。 一、外界致病因素 (一)六淫 1．六淫的涵义 风、寒、暑、湿、燥、火等气候因素，在正常情况下称“六气”，是自然界六种不同的气候变化，是人类赖以生存的必要条件，故曰：“人以天地之气生，四时之法成。”(《素问·宝命全形论》)当气候急骤变化，超过了人体调节机能的一定限度，或者由于人体的调节机能失常，不能对外界变化作出适应性的调节时，六气就成为致病因素，这种情况下的六气称“六淫”(又称六邪)。“六淫”是致病的气候条件，中医学的病因学十分重视气候变化对发病的影响。故云：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”(《素问·至真要大论》)它以人和自然的密切联系为基本出发点，以四时六气为中心，把气候及天气对人类健康的关系贯穿到生理、病理、诊断、预防和治疗等各个方面。 2．六淫致病的特点 ①与季节有关——六淫致病与季节的气候有关，即六淫致病具有一定的季节性。如春季多风证，夏季多暑证，长夏多湿证，秋季多燥证，冬季多寒证。这是一般的规律。但是，气候的变化是非常复杂的，人体的感受性也各不相同，所以同一季节可以有不同性质的外感疾病发生，同一种疾病又可以由多种病邪所引发。因此，六淫为病及其所呈现的症状，也往往是错综复杂的。 ②与居处环境有关——我国地域辽阔，具有多种气候类型。由于地理条件的差异，六淫发病又带有区域的特点。中医学非常注意气候的区域差异与疾病之间的关系。如我国南方气候炎热，夏季阴雨连绵，久处湿地，易感湿邪而多湿病。故“其病挛痹……痿厥……。”(《素问·异法方宜论》) ③常合邪致病——六淫不但可以单独致病，也可以两种或两种以上同时侵入人体而致病。如“风寒