儿童社会适应性为能力量表.docx

儿童社会适应性为能力量表（城市版）第一部分 适应能力第一项 动作发展（一）粗大动作1.身体平衡能双脚踮脚尖站10秒钟 5单脚站立2秒钟 4不扶可站稳 3扶西可以站立 2不用支撑可坐稳 1不具有上述能力 02行走与跑跳（圈出所有符合选项）独走自如 1双手扶着栏杆上下楼梯 1不抓扶手自己上下楼梯 1双脚交替着走下楼梯 1能跑且很少摔倒 1双脚并跳 1不具有以上能力 03 手臂的控制能力（圈出所有符合项目）能抓住跳动的篮球或排球 1收举过肩把球扔出去 1一只手端起杯子 1不具有以上能力 1（二）精细动作4 手的控制能力（圈出所有符合项目）用拇指和食指拿起小物品（如花生米、扣子） 1打开和盖上螺口的瓶盖 1用方积木块搭五层高 1模仿画正方形 1用剪子减除圆形 1用钥匙打开明锁 1不具有以上能力 1第二项 语言发展（一）语言理解5 理解语音（只选择一项）听课时注意力一般可以保持15分钟以上 5听故事是注意力一般保持15分钟以 上 4理解简单的指令（如把…拿过来、坐下等） 3问他的五官在哪里，能正确的指出来 2问他的名字的时候，能知道是叫自己 1叫他的名字时，不知道是叫自 己 06 理解复杂的指令（圈出所有符合项目）理解含有介词的指令（如在…之上、在…后面等） 1理解含有先后顺序的指令（如首先…，然后…等等） 1连接包含某些条件、要求的指令（如果…就…；如果不…就…等） 1不具有上述的能力 07 阅读（只选择一项）能基本读懂成人报纸、一般小说和杂志 5能读懂用词及情节不复杂的小说或文章（普小四、五年级水平） 4能读懂简单的小故事或者连环画上的文字说明（普小一、二年级水平） 3能看懂五种以上的指示牌（如汽车站的站牌、男厕所、女厕所、危险、禁止入内） 2认识十几个字（数字除外） 1认识不足十个字或者一个字都不认识 0（二）语言表达 8发音清晰（圈出所有符合项目）说话慌张，越讲越急促 1说话结巴，不该停顿的时候有停顿 1说话声音很低很弱，耳语般的很难听见 1说话很慢，很吃力 1语音清晰，流畅 0不会发音说话 49 词的使用能够较为准确的使用动词描述身边的事务 4描述事情时能够说出主要的人或物的名称 3能说出10个熟悉物体的名称 2能说两三个简单的词（如爸爸、妈妈） 1几乎无词语 010 句子的使用（只选择一项）有时候能使用含有连词的复合句（因为..所以..） 3能用疑问句提问题（如为什么，怎么样） 2只会用简单的陈述句讲话 1说话不成句或只会用非语言方式表达 0能自己乘公共汽车、电车或地铁直达常去的地方（如学校） 即使途中需要换车，也能自己乘坐公交车电车或地铁到长到的地方 1能自己乘公共汽车、电车或地铁到陌生的地方 1不具有上述能力 0 11书写(只圈一项)能写条理较清楚，用词比较得当的书信或小文章 5会写留言条、记事本或借条等 4能写出四十个不同的字 3能写出十几个不同的字 2会写自己的名字 1不会书写 0(三)综合语言能力12 圈出所有符合项目 1能准确说出自己的性别 1能准确说出自己的出生日期(包括年月日) 1能准确说出自己的住址 1 能准确说出自己的通讯地址(包括住址和邮编或电话) 1 不具备上述能力 013交谈(只圈一项)能和别人讨论某个长远计划及实施办法 4能和别人讨论家中或学校里的某些事情 3会使用您好、请、谢谢等礼貌用语 2和他说话时又简单应答 1不具有上述能力 0第三项 生活自理能力(一)饮食14 使用餐具(只选一项)熟练地使用筷子夹碟子里的菜 5熟练地使用筷子吃自己碗里的饭菜 4能用筷子吃自己吃自己碗里的饭菜但有些溢撒 3熟练地用调羹吃碗里的饭菜 2熟练地用调羹吃碗里的饭菜有些溢撒 1用手抓饭进食，或靠别人喂 015 获取食物(只圈一项)会做简单的饭菜(炒鸡蛋、煮米饭) 4会上食堂、食品店或饮食 店等购买食物 3无需他人指点能在家里找到食物 2饥饿时会向别人要东西吃 1不会是用语言表达饥饿和获取食物 016喝水或饮料(只圈一项)能将暖壶里的水倒入杯中 4一只手拿杯喝水或饮料不撒 3双手拿杯喝水或饮料不撒 2双手拿杯喝水或饮料有些洒落 1无他人帮忙不能用杯喝水或饮料 0(二)大小便17.大小便训练(圈出所有符合项目)需要大小便时能自己厕所(地点恰当) 1解便前自己解开裤子 1便后正确使用手指 1便后自己穿好裤子 1无上述能力 0 18.大小便自理(只圈一项)白天和晚上独自上厕所从不出问题(如弄脏衣服、摔倒、排便地点不当等) 4 白天独自上厕所从不出问题 3白天独自上厕所偶有问题出现 2白天独自上厕所经常出现问题 1不会自己上厕所 019.穿衣脱衣(只圈一项)完全会自己穿衣服(包括雨衣等) 5在语言提示下完全会自己