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如何評估Irritable bowel syndrome 指導教授:劉副主任 報告者:內科護理長 5 steps of實證醫學 第一步就是找到一個可以被回答的問題 (Find a anwserable question ) 2. 文獻搜尋 3. 文獻評讀 4. 臨床應用 5. 稽核 允宜長期便秘算IBS嗎? 素月督導一緊張就腹痛拉肚子,是IBS嗎?? 副主任婦科手術後,一直找廁所,算IBS???!!! 您是IBS的一群嗎?! 大綱 前言 定義 流行病學 臨床表現 診斷工具 調查 前言 門診及基層醫療院所有很多IBS的病患，IBS—無法被解釋的腹痛，與腸燥習慣有關。IBS不僅僅是相當普遍，而且引起病人的不適及社交負擔，所以近年來引起廣泛的注意 ( Delvaux,2003) 。 定義 1892年，Sir William Osler首度描述 ”mucous colitis”(黏膜性結腸炎)的特徵為”tubular casts”(管的型成物)通過，管的型成物內容包括黏膜、細胞碎片及腸砂(Maxwell Mendall,1997)。 定義 1929年臨床醫師開始使用” irritable colon”這個名詞，主要特徵為腹痛及腸道障礙(Maxwell Mendall,1997)。 目前在臨床上幾乎將” irritable colon”及”mucous colitis”都定義為IBS。 (Greenberg、Amitrone Galiczynski,2002) 定義 IBS被定義與慢性的腹痛有關的腸道障礙，便祕及腹瀉交替。 特徵有腹痛、便祕、腹瀉，便祕及腹瀉並存(Goroll Mulley,2000)。 流行病學 Delvaux,2003-- IBS在歐洲的點盛行率約10-20%，而生存期的盛行率更高 歐洲及美國所有的研究指出女性盛行率高於男性，且在成人期發生，一些研究表示女性盛行率高於男性可能因女性較男性病患求診頻繁 此類病症有20-50%求診於腸胃科 流行病學 IBS在全球的盛行率成人在9-22%之間，範圍相當廣泛，可能因為評估族群的不同，也可能因為使用不同的評估工具去診斷IBS。(Saito、 Locke、Talley、 Zinsmeister、Fett. Melton, 2000) 臨床表現 症狀開始出現於年輕成人時候-然後變成一個終身的煩惱腹瀉、便秘 腹脹感-排便後症狀會改善 患者常找洗手間 症狀常反覆發作，持續很久影響生活品質 臨床表現 症狀開始出現於年輕成人時候-然後變成一個終身的煩惱腹瀉、便秘 腹脹感-排便後症狀會改善 患者常找洗手間 症狀常反覆發作，持續很久影響生活品質 (陳，2001) 臨床表現 慢性反覆性症狀-持續數週或數月，臨 床上常見三大類症(童，2001)-- (一) 慢性無痛間歇性腹瀉 (二) 慢性間歇性腹痛與便秘 (三) 腹瀉與便秘交替出現 臨床表現 (一) 無痛間歇性腹瀉(童，2001)-- 腹瀉大多發生在早上起床或早餐後 在三、四次很軟的大便或有夾雜一些黏液後-大多整天不會再有不舒服的感覺 有些則會像鉛筆樣細細的軟便-可持續數週或數月-之後有些自然緩解-一段時間後又再復發 患者常有腹脹的情形 臨床表現 (二) 慢性間歇性腹痛與便秘(童，2001)-- 腹痛與便秘腹痛大多在左下腹 在排氣或排便後自然緩解 患者也常有腹部脹氣的情形 臨床表現 (三) 腹瀉與便秘交替出現(童，2001)-- 以腹瀉為主 以便秘為主 腹瀉與便秘兩種情形反覆交替的發生 臨床表現 造成大腸激躁症之病因及致病機轉，尚未完全明瞭，多年來一直認為這是腸道功能性障礙的問題，可能為腸道蠕動改變或內臟感知過於敏感(童，2001) 。 臨床表現 其他，腸胃方面的症狀還包括腹脹、過多的腸氣、腸胃咕嚕聲、大便有黏液、口臭 、食慾不振、體重減輕、心灼感、反胃、噁心、嘔吐、便急(鄭，2003)。 臨床表現 患者亦可表現出各種非腸道症狀;但卻與心理問題有相當密切關聯性，精神上的壓力，常引發患者之症狀發作，包括虛弱、疲勞、缺乏活力，肌肉疼痛、失眠、心悸 、神經緊張、頭暈、呼吸急促、頻尿、無月經、頭痛等(李，1997)。 診斷工具 Manning criteria Kruis criteria Rome criteria Symptoms That May Warrant a More Extensive Evaluation *Age of onset symptoms ? 50 years *Progression or worsening of symptoms without periods of relief *Nighttime sy