【2017年整理】眼科常见病诊疗常规.docVIP

眼科常见病诊疗常规 一、白内障 （一）术前检查和准备 眼科入院常规检查 验光（双眼） 测双眼角膜曲率（电脑测量、手动测量相互参照，必要时可参考角膜地形图测量结果） 眼科A/B超检查 根据验光（包括对侧眼）和A超测量结果确定拟植入的人工晶体度数（注意A常数） 必要时做眼视觉电生理检查（VEP、ERG、多焦ERG） （二）入院医嘱 长期医嘱： 眼科护理常规 三级护理 普食 盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点×眼 4/日 裂隙灯检查 1/日 临时医嘱： 裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、电脑验光、角膜曲率、黑白超声检查（单系统＋床旁）、医学影像工作站、A型超声波测厚、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图 术前交待要点 手术的目的是摘除混浊的晶体，植入人工晶体，提高视力。 如同时伴有眼底病和其它眼病，术后视力提高不理想或不能提高。 有可能不合适放人工晶体，最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂，术中医生根据情况植入不同类型的人工晶体或不植入人工晶体。 可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎，瞳孔可能变形。 手术中若晶体核沉入玻璃体中，需尽快行玻璃体切除手术。 术后如有晶体后囊混浊，影响视力者需激光治疗或再次手术。 有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅视力丧失，重者还可能丧失眼球。 极少数有眼内驱逐性出血的可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当场摘除眼球。 术后人工晶体发生排斥反应或偏位，甚至脱落。 术后可能仍有屈光不正，需要配带眼镜才能达到最好视力。 若人工晶体脱落或偏位严重，继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等，需二次手术。 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。 术前医嘱： 拟于明日×时×分在局麻下行×眼白内障超声乳化及人工晶体植入术 冲洗结膜囊 冲洗泪道 复方托吡卡胺眼液 0.1ml 点×眼 1次/5分钟×6次 术前30分钟 注：（1）若在全麻下手术，则需加开： 术前6小时禁食水 （2）术前一日准备好人工晶体 (五) 术后处理： 术后3天每天换药，检查术眼视力，观察前房的炎症反应情况，有无前房出血和晶体皮质残留，虹膜有无后粘连，人工晶体位置有无偏斜，玻璃体是否混浊，眼底有无病变，眼压是否正常。 术后全身使用抗菌素和术眼酌情球旁注射抗菌素和糖皮质激素3～5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3～4周。 术后根据术眼情况，酌情散瞳活动瞳孔。 有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。 术前眼底情况不详者，术后详查眼底，有问题需对症处理。 出院前查双眼视力、矫正视力、验光度数，详细记录在病历中。 二、青光眼 （一）术前检查和准备 1.眼科入院常规检查 （重点是视力、眼压和眼底） 2.房角镜检查 3.动态视野检查 4.UBM检查、眼轴测量 5.必要时查眼视觉电生理, 视盘扫描，视网膜视神经纤维分析 （二）入院医嘱 长期医嘱： 眼科护理常规 三级护理 普食 盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点×眼 4/日 裂隙灯检查 1/日 视功能检查 1/日 眼压 1/日－2/日 毛果芸香碱眼液0.1ml 点×眼 3/日 根据眼压情况、青光眼分型酌情选用降眼压药物噻吗洛尔眼液 0.1ml 点×眼 2/日 根据眼压情况、青光眼分型酌情选用降眼压药物 布林佐胺眼液 0.1ml 点×眼 3/日 醋甲唑胺片 0.5 口服 2/日 曲伏前列腺素眼液0.1ml 点×眼 1/晚 复明片 5片 3/日 维生素C片 0.2 3/日 复合维生素B片 2片 3/日 临时医嘱： 裂隙灯检查、视功能检查、小瞳孔眼底检查、非接触眼压检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、房角镜检查、动态视野检查、A型超声波测厚、超声生物显微镜、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、性病两项、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图 急性闭角型青光眼急救程序 一线药： 2% 匹罗卡品眼液 点1次/5分钟×6次 即 醋淡酰胺片 0.5 口服 即 50%甘油 50ml 口服 即 2.二线药：（一线药用后约2小时再测眼压，观察瞳孔，若瞳孔不恢复，眼压仍高者