【2017年整理】社区获得性肺炎治疗指南.docVIP

社区获得性肺炎（CAP）抗生素治疗2005年指南 患者特征/病因 一线抗生素1，13，14 其它一线抗生素选择 无伴发疾病的CAP门诊患者12 （包括适宜在门诊治疗或通过口服治疗的患者，所服药物一般无明显毒副反应，患者一般无伴发疾病，同时具有较高的治疗依从性和适于治疗的家庭环境）2 阿奇霉素 PO 泰利霉素 PO（推荐使用） 莫西沙星3 PO 或 左氧氟沙星 PO 或克拉霉素 PO 或 加替沙星 PO 或 多西环素 PO 有伴发疾病的CAP门诊患者 （包括适宜在门诊治疗或通过口服治疗的患者，后者合并有慢性酒精中毒、糖尿病、心肺疾病及恶性肿瘤，或伴有其它高危因素，如年龄超过60岁等） 莫西沙星 PO（推荐使用）或 泰利霉素 PO14 左氧氟沙星 PO或 阿奇霉素 PO或 克拉霉素 PO或 加替沙星 PO 无需重症监护的CAP住院患者13 头孢曲松IV4 联合 阿齐霉素IV5 莫西沙星IV (推荐使用) 或 左氧氟沙星IV或 加替沙星 IV 在护理医院中感染（疑诊为非假单胞菌性G－菌感染，如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等）后转至综合性医院、无需重症监护的CAP患者 头孢曲松IV联合 阿奇霉素IV 左氧氟沙星IV (推荐使用) 或 莫西沙星IV或 加替沙星 IV 在护理医院中感染、并在护理医院接受治疗的CAP患者（疑诊为非假单胞菌性G－菌感染，如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等） 头孢曲松 IV或 IM 联合 阿齐霉素IV或 PO或 左氧氟沙星IV或PO 莫西沙星IV或 PO 或 加替沙星 IV或PO 或 阿莫西林/克拉维酸 PO 联合 阿奇霉素 PO15 疑诊为假单胞菌感染的重症CAP住院患者（一般具有下列易患因素：免疫抑制、机械通气、曾入住护理医院、伴假单胞菌感染病史及器质性肺病史） 头孢他啶IV6 联合 氨基糖甙类IV 联合 阿奇霉素IV(推荐使用) 或 亚胺培南IV 联合 氨基糖甙类IV 联合 左氧氟沙星IV 头孢他啶IV6 联合 氨基糖甙类IV 联合 左氧氟沙星IV或 哌拉西林IV 联合 氨基糖甙类IV 联合阿奇霉素IV 合并慢性酒精中毒的CAP住院患者 （疑诊为吸入性肺炎或肺炎克雷伯菌感染） 头孢曲松IV 联合 阿奇霉素IV 头孢曲松IV 联合 阿奇霉素IV 联合 克林霉素IV或 厄他培南 IV 联合 阿奇霉素 IV (上述方案用于疑诊为厌氧菌感染时)或 左氧氟沙星 IV 疑诊为肺炎链球菌感染、伴严重菌血症的CAP患者，后者同时伴有耐大环内酯类抗生素的高危因素 头孢曲松IV 联合 莫西沙星 IV 头孢曲松IV联合 左氧氟沙星IV 伴有器质性肺病的重度CAP患者 （器质性肺病包括支气管扩张、囊性纤维化等，对于伴有上述疾病以及使用大剂量皮质激素和伴有免疫缺陷者而言，感染假单胞菌和/或发生多重细菌感染11的风险较大） 头孢他啶IV6联合 氨基糖甙类IV 联合 阿奇霉素 IV (推荐使用)或 亚胺培南IV 联合 氨基糖甙类IV 联合 左氧氟沙星IV 头孢他啶IV6 联合 氨基糖甙类IV 联合 左氧氟沙星IV或 哌拉西林 IV 联合 氨基糖甙类IV 联合 阿奇霉素IV ? 疑诊伴有误吸的CAP患者 （吸入性肺炎患者感染G－菌和厌氧菌的风险较大）9 头孢曲松IV 联合 阿奇霉素IV 联合 克林霉素IV 左氧氟沙星IV 联合 克林霉素IV或 厄他培南 IV联合 阿奇霉素IV或 加替沙星IV 联合克林霉素IV 疑诊为MRSA感染的CAP患者 (如患者曾有因MRSA感染而住院治疗的病史，或接受治疗的场所曾有50％以上的MRSA发病率）8 莫西沙星IV 联合 利奈唑胺 IV 或 莫西沙星IV联合 万古霉素IV8 左氧氟沙星IV 联合 万古霉素IV或 头孢曲松IV联合 阿奇霉素IV 联合 利奈唑胺 IV 需重症监护8的重度CAP患者10 （无假单胞菌属感染） 头孢曲松IV联合 左氧氟沙星7IV 或头孢曲松 IV 联合莫西沙星IV 头孢曲松IV 联合 阿奇霉素 IV 需重症监护的重度CAP患者 （如疑诊为假单胞菌属和/或肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及非典型病原体感染者）11 头孢他啶 IV6联合 氨基糖甙类IV 联合 阿奇霉素IV(推荐使用) 或亚胺培南 IV联合 氨基糖甙类IV 联合 左氧氟沙星IV 头孢他啶IV6 联合 氨基糖甙类IV 联合 左氧氟沙星IV或 哌拉西林IV联合 氨基糖甙类IV 联合 阿奇霉素 IV ? 1、确立用于一线治疗的推荐药物时，还需将药物费用纳入考虑范畴，关于费用问题不同机构可能有不同处理方式；此外还需考虑到药物使用的方便性、每日用药次数、抗生素的抗菌谱大小、药物副作用以及药物之间相互作用等因素。适用于CAP患者的抗生素应该能够覆盖肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌以及不典型的病原菌（如肺炎支原体、肺炎衣原体以