COPD营养的治疗.pptVIP

分年龄组疾病别慢性病患病率（‰ ） 　　 推荐意见：临床诊疗指南（肠外肠内营养学分册2008） NRS2002采用评分的优点在于有临床RCT的基础、简便、医患有沟通（A） 在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作。结合临床后，是决定是否进行肠外肠内营养支持的依据（A） ?是指食物中含有的人体所需的各种有效成分 ?营养素的2个必须性 ①维持生命和机体正常生理活动所必需 ②必需从外界(食物)获取 2、维生素D的食物来源 《COPD医学营养治疗指南》美国营养师协会（2008年） 氨基酸制剂由最初的水解蛋白发展到结晶氨基酸，配方由仅8 种必需氨基酸，发展到14、17、18甚至20种合理配比的平衡 氨基酸。并逐渐研究开发了针对不同年龄、生理情况以及各种 疾病状态下氨基酸代谢特点和需要量而设计的特殊配方的氨基 酸制剂，为临床营养支持提供了多种选择 ONS显著改善老年患者营养状况 与常规饮食相比，含蛋白和热 量的ONS组显著增加老年患者 体重，平均增加2.2% 欧洲临床营养指南中肠内营养制剂分类 1、肠内营养配方： （1）高分子营养配方（HMF）: 标准HMF 更改型：重症监护、呼吸、肾脏、肝脏、糖尿病患者适用型等 （2）低分子配方（CDF） （3）要素制剂 （4）短肽制剂 2、家庭制作制剂 3、添加剂（1）膳食纤维；（2）谷氨酰胺（3）益生菌等 肠内营养制剂的评价参数 配方选择时应考虑的因素 配方选择时应考虑的因素 * 一个主要的问题是：在发病过程中哪些氨基酸是必需的，给予的量应有多大。 如何选择适宜氨基酸比例和成分的氨基酸制剂，以用于治疗危重病人和／或有特殊疾患的病人。 * * 绿支安是商品名，通用名为复 方 氨 基 酸 注 射 液（18AA-Ⅶ），英文名AMINIC. * * 鉴于上述诸多特点，绿支安尤其适合： 手术、外伤、烧伤、感染等中高度应激、分解代谢严重时AA的补充；而因饥饿或轻度应激一般使用平衡型氨基酸如绿安等。 （ 营养 。 。 目 * * 选 2002年，美国肠外和肠内营养协会出台了营养治疗的流程。首先，进行营养评估，如果胃肠道有功能，则考虑肠内营养治疗。如果长期治疗，给药途径可考虑胃造口或空肠造口；如果短期治疗，给药途径可以通过鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管等方式；一段时间后，再次评估胃肠道功能，如果胃肠道功能完全恢复正常，可给予标准配方的肠内营养制剂，如能全力。如标准配方能满足病人的需求，则可逐渐过渡至口服；如标准配方不能完全满足病人的营养需求，可同时补充肠外营养，此后逐渐过渡至全肠内营养。如果胃肠道功能有所恢复，但没有完全恢复正常，可给予预消化配方，如百普力，待胃肠道功能完全恢复后再给予标准配方。对于首次营养评估胃肠道无功能的病人，则考虑肠外营养，待胃肠道功能有所恢复后再改用肠内营养。 * 衷心感谢大家对临床营养支持的关注和参与！ 为特殊病人选择营养支持方案时必须考虑疾病的过程； 无论肠外营养或肠内营养均存在并发症的风险,甚至可能超过带给病人的益处; 临床医师必须评价几种因素包括： 病人的意愿和预后, 疾病的严重程度, 预期进食不足、 营养支持途径和输注的风险 以及不提供营养支持的后果 （1）再喂养综合症： 是指消化状态下提供营养支持后 出现的代谢、生理改变， （2）临床表现: 主要为低磷、低钾、低镁及糖代谢 异常、水平衡失调和维生素缺乏， 并进一步导致机体各脏器系统异常 （3）预防： ?营养支持前纠正电解质失衡 ?营养支持由低剂量开始，循序渐进 ?注意维生素、微量元素、电解质补充 ?注意24h出入量、磷、镁、钾等监测 ? * * 3克（采用钠换算是1200mg） * “ * （ * （ * 健康状态下营养素的消耗与补充，自然地维持在平衡状态 家庭功能外移，家庭照料资源的匮乏、获得食物的途径及便利性 确定每日的营养素需要量是营养支持的基本要求 * 促 四个需要量 热量、蛋白质（氮）、微量营养素、液体 三个比例 一个原则 中链脂肪乳/长链脂肪乳 芳香族氨基酸/支链氨基酸 个体化 糖/脂肪供热比、热量/氮、糖/胰岛素 二个选择 三、营养处方制定原则与的主要内容 COPD患者的能量平衡与氮平衡紧密关联 能量需要确定方法 代谢车间接能量测定法测定 使用能量公式估算需要量 COPD患者能量需求：不同阶段，不同目标 1 病情稳定营养状况良好病人=1.33×REE 2 病情稳定伴有营养不良的病人 =1.5×REE 4 3 肥胖的COPD患者=1.0～1.1×REE 机械通气患者，急性应激期20～25kcal/kg.d 应激代谢稳定后适当增加至30～35kcal/kg.d 男性RE