肾脏替代治疗的护理化剖析.ppt

定义 原理 适应症 常用模式 抗凝方式 置换液 并发症 肾脏替代治疗定义 通过体外循环血液净化方式，连续，缓慢的清除水、溶质（以替代肾脏功能），综合的清除炎性介质，调节内环境置换组织间隙液的一种血液净化治疗技术。 Continuous 连续性 Renal 肾/ 肾功能 Replacement 替代 Therapy 治疗 连续性肾替代治疗----CRRT 床旁血液滤过Continue blood purification（CBP) 滤器介绍 CBP适应症 一、严重感染、创伤、中毒、水电解质紊乱，致病性介质危及生命 二、容量负荷过多：维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者， 合并充血性心力衰竭、急性肺水肿，少尿而又需要大量补液， 慢性水肿，如腹水、肾性水肿 三、清除溶质：急性肾衰伴有心血管功能障碍，脑水肿， 高分解代谢 ，合并症 四、酸碱和电解质紊乱：高或低钠血症，高或低钾血症 五、非肾脏疾病：SIRS、ARDS、MODS、 急性坏死性胰腺炎，挤压综合征、心肺旁路、药物或毒物中毒、 肝性脑病 ，降温、复温。 CBP无绝对禁忌证， 但存在以下情况时应慎用。 1、无法建立合适的血管通路 2、严重的凝血功能障碍。 3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。 患者出血方面的考虑：近48小时内曾发生 大出血，手术后24小时内， 部分凝血活酶时间（APTT）大于60S 或血小板计数小于60 CBP常用治疗模式比较 抗凝 常规应用肝素抗凝法 首剂量1000～3000U，经动脉管路，此后 5～15U/Kg/hr 4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的两倍左右 CVVH： 2只肝素+0.9%盐水36ml =40ml（负荷量：3.2ml至8ml) 维持量（60KG患者）：0.5至1ml HP：0.5支肝素+0.9%盐水49ml以10~20ml/h泵入。 枸橼酸抗凝 置换液2L/h配枸橼酸（青山牌）200ml/h 不加SB 每2小时滤器静脉端采血一次，检测游离钙离子浓度维持在0.2~0.4mmol/L 置换液 概念：滤过液中溶质浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。 电解质成分应接近血浆成分 根据治疗目标作个体化调节：电解质，碱基 碱基常用：碳酸氢盐，乳酸盐，醋酸盐 碳酸氢钠应单独加入，避免与钙、镁形成沉淀,碳酸氢盐直接提供HCO3-，HCO3-易分解，故需临时配制。由于钙离子和碳酸根离子易发生结晶，(两者也不能从同一静脉通路输注) 并发症 血流动力学不稳定 电解质紊乱 导管导致的感染 血栓-栓塞事件（凝血） 出血（管路断开、抗凝血剂） 不必要的病人液体清除/增加 生物相容性和过敏反应 低温 营养丢失 技术并发症 CRRT的观察及护理 严密观察病情变化 液体平衡管理 每小时计算液体平衡 平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液量＋口服量）－同期出量（同期超滤液量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量） 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握 CRRT治疗液体出入量统计表（12小时） 抗凝的监测 血管通路的护理 报警的处理 压力监测 —— 实时监测的压力 报警分类 绿灯亮 机器处于正常运行状态 红灯亮 CRRT治疗中常见机器报警及原因 CRRT治疗中常见机器报警及原因 CRRT治疗中常见机器报警及原因 CRRT治疗中常见机器报警及原因 CRRT治疗中常见机器报警及原因 CRRT治疗中常见机器报警及原因 CRRT治疗中常见机器报警及原因 CRRT治疗中常见机器报警及原因 常用英语 Blood flow 血流速 Substituate 置换液 Dialysos 透析液 Heparin肝素 Bolus 大丸剂（单次给药） Pressure压力 Arterial动脉的 Venous静脉的 常见英文 Arterial动脉的 Venae静脉的 TMP跨膜压 Fil过滤/Filtr过滤液Filter 过滤器 Air 空气 Balance平衡/结算 Change交换 Pump泵 Anticougulation抗凝剂 Low / high 低/高 英文简译 Treatment