胰十二指肠术护理查房剖析.ppt

出血 术后早期出血多发生在术后36h内，多由于凝血机制障碍、创面渗血、血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天，多为应激性溃疡。 临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏的变化。 术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引流液的情况，如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液，血压下降等情况，应考虑有活动性出血的可能，应该及时报告医生。迅速建立好静脉通道，按医嘱予止血、输液、输血等处理。 做好各项术前准备，必要时行再次手术治疗。 胰瘘 胰瘘是严重的并发症之一，多发生于术后的5~7天。 临床表现为，病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛，继而发热或黄疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明显升高，若漏出液体弥漫腹腔，则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。 胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血，危害性大，一旦引流液内排除白色液体，疑有胰漏可能的患者，确诊后持续负压吸引，充分引流，保持胰液引流通畅，还应注意保持引流管周围皮肤不被腐蚀，局部涂氧化锌软膏保护。多数胰瘘可以自愈。 胆瘘 胆瘘一般是发生在术后2-7天，表现为腹腔引流管引出胆汁样液或腹腔穿刺出胆汁样液。 一旦胆瘘发生应持续负压吸引，保持引流管通畅，避免发生吻合口附近胆汁的淤积，防止逆行感染。如果胆汁大量丢失，影响消化吸收，特别注意维持水电解质平衡，能量的补充。 肺部感染 护理上应该：1、禁食病人每天做口腔护理两次；2、鼓励患者早期床上活动，定时予翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰、深呼吸；对痰不易咳出者，增加雾化吸入次数。保持室内空气清新，定时开窗通风，避免交叉感染。 该患者无并发症出现。 腹腔感染 腹腔感染的发生多由胰瘘，胆瘘，腹腔出血等引流不畅引起。其处理及预防为主。护理要点：协助患者取半卧或间歇卧位以利引流，更换引流袋时严格无菌操作，保持伤口辅料干燥。 胃瘫 术后胃瘫是胰十二指肠切除术后一种较为严重的并发症。是以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，是一种非机械性的梗阻，发生率为0.47%--28%。一般符合以下特点即可做出诊断：1.症状多发生在术后6-12天。2.上腹部饱胀，呕吐胃内容物，呕吐后症状暂时缓解，但稍后又发生呕吐。3.呕吐但不伴腹痛，肠鸣音减弱。4.再次胃肠减压后，症状消失，但停止胃肠减压后症状 现存护理问题 营养失调 活动无耐力 护理措施： 1、继续输液抗炎营养支持治疗。 2、加强营养，进高蛋白、高维生素、低脂饮食。 3、鼓励病人下床活动，促进早日康复。 主要用药 1：抗感染药物：哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星 2：保护胃黏膜、抑制胃酸分泌药物：西咪替丁、泮托拉唑纳。 3：预防呼吸道感染药物：氨溴索、二羟丙茶碱。 4：营养支持药物：复方氨基酸、场内营养剂。 。 5：保肝药物：还原谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸。 饮食指导 术前饮食 　纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食，辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。术前反复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。 饮食指导 术后饮食； 手术后胃肠减压，禁饮食，胃肠功能恢复后可拔出胃管，半日后无腹胀可进少量水，每次一到两勺，间隔一到两小时一次，第二天进半量流质，每次五十到一百毫升，，第三天全量流质如米汤，每次一百到二百毫升，进食后无不适，第四天可进半流质。术后十到十五天可进软食，如馒头，面条，菜汤。应避免进食胀气的食物，如牛奶。豆浆。以蛋汤，菜汤，藕粉为好，要选择易消化，高蛋白，高维生素，低脂、低糖的饮食，忌生冷硬，油炸，浓茶酒等刺激食物。 饮食指导 出院饮食； 一、忌油腻性食物及高动物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、贝类、花生、芝麻、油酥点心等。 　 二、忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制。 　 三、忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。 　 四、忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物，如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花子、芝麻、油炸食物、油酥点心、奶油、雪糕等。 　　 五、忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等。在这里，特别需要提醒的是，糖尿病患者更容易患胰腺癌，在饮食上要特别引起注意。糖尿病患者长期大量吸烟，高脂肪高动物蛋白饮食者，患胰腺癌的机率要大得多。 　　 出院指导 1：术后复查：术后应定期（1月、6月、1年、2年）复查血常规、肝功能及腹部彩超，必要时复查腹部CT。 2：术后抗肿瘤药物治疗：术后应一月返院复诊行化疗或放疗等抗肿瘤综合治疗。 3：手术切口：保持切口干燥，术后近期应避免引起负压的动作。如愈合良好，一般拆线后两周可洗澡，并且注意淋浴。术后六周活动可基本恢复正常。 4：术后饮食：至出院时已基本恢复正常饮食。 5：注意以下症状：有无反复或持续出现的腹痛、腹胀、皮肤巩膜黄染