第十二章 肝吸虫(参考).pptVIP

幼虫还可侵入脑、肝、脾、肾和甲状腺等，有幼虫经胎盘入胎儿体内寄生的报道 一、中华支睾吸虫（简称华支睾吸虫，又称肝吸虫） 古老的寄生虫病之一。 为重要的食源性寄生虫。 成虫寄生人体肝脏的胆管内，引起肝吸虫病。 2001年全国肝吸虫感染者估计达到1200多万人。广东成为肝吸虫病感染的大省，肝吸虫病感染者超过500万人，比1990年升了182%。 中华支睾吸虫 【形态】 1.成虫 虫体狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，大小为10～25×3～5 mm，外形似葵花籽仁。体薄而柔软，活体时呈淡红色，死后为灰白色。 成 虫 口吸盘较大，位于虫体前端，腹吸盘略小，位于虫体前1/5处。 雌雄同体，生殖系统中受精囊和劳氏管明显，两个前后排列的睾丸位于虫体后1/3处，呈分支状，故称华支睾吸虫，卵巢一个，细小成分叶状。卵黄腺呈颗粒状分布于虫体中段两侧。 肠管分二支, 伸到虫体后端，为盲端。 口吸盘 卵巢 睾丸 腹吸盘 肠支 口吸盘 腹吸盘 卵巢 睾丸 华支睾吸虫 布氏姜片吸虫 受精囊 2. 虫卵 是人体寄生蠕虫卵中最小的。黄褐色，似芝麻状，微小，平均为29×17?m 。壳稍厚，前端较窄有小卵盖，其周围的卵壳增厚形成肩峰，后端钝圆有小疣样突起。卵内含成熟毛蚴。 卵盖 卵壳 小疣 毛蚴 肩峰 3.囊蚴 椭圆形，平均大小0.138×0.15mm。囊壁两层，幼虫迂曲在囊内，可见口吸盘和腹吸盘及一个大的排泄囊，囊内含黑色钙质颗粒。 在鱼肉中的囊蚴 毛蚴 雷蚴 胞蚴 尾蚴 【生活史】 华支睾吸虫生活史过程 1.终宿主：人2.保虫宿主:一些哺乳动物（猫、狗） 生活史要点 3.第一中间宿主：纹沼螺、长角涵螺和豆螺。 4.第二中间宿主： 淡水鲤科鱼类：鳊鱼、鲤鱼、土鲮鱼、 麦穗鱼等, 淡水虾也可以成为第二中间宿主 5.成虫的寄生部位: 肝胆管 6.感染阶段: 囊蚴 7.感染方式 生食/半生食含活囊蚴的淡水鱼虾 8. 世代交替 有阶段性，各阶段不可愈越 【致病性】 （一）致病机理 1.致病因素:机械刺激、代谢产物和分泌物等 　　　　　　 　　　　　　　　诱发变态反应　　　 　　　 　　　　胆管内膜及胆管周围的炎性反应 　　　 　　　胆管局限性的扩张及胆管上皮增生 2. 病变的主要部位：肝的次级胆管 华支睾吸虫病的主要危害性是患者的肝受损 3.病变形成 (1)华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成: 死虫、虫卵、脱落的胆管组织→结石核心→胆石 (2)胆管胆囊炎 (3)胆汁性肝硬变 胆管内上皮细胞有脱落和增生, 管壁因结缔纤组织增生而变厚，并有大量腺体增殖，邻近肝细胞有脂肪性变、萎缩和坏死现象。 (4)胆管上皮癌、肝细胞癌 （二）临床表现 ⑴轻度感染者： 肝脏组织在显微镜下已有明显病 理性变化,临床症状不明显 ⑵中度感染者:以消化系统的症状为主，常见疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多 ⑶严重感染者: 晚期可造成肝硬变性腹水,甚至 　死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、 　胆囊炎、发热等症状 (4)儿童和青少年感染者:临床表现往往较重，死亡率较高，少数可致侏儒症 易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等 1.病原学诊断 ⑴粪便检查 直接涂片法(检出率不高) 　 改良加藤氏厚膜涂片法　 各种集卵法(水洗倒置沉淀法) 醛醚法检出率较高 【诊断】 ⑵十二指肠引流胆汁检查 离心沉淀检查 2．免疫学诊断 ELISA、对流免疫电泳、间接荧光抗体试验和免疫金银染色试验等。 可用于临床辅助诊断及流行病学调查 3．影像学检查 B超与CT检查有助于肝吸虫病的诊断，其中CT检查对华支睾病诊断也有较大价值。 【流行与防治】 分布 人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、越南和中南亚洲国家。 我国：20个省市、自治区有不同程度流行人群感染率在1～30％之间。 广东：为高发区，平均感染率4.08%,珠江三角州有的流行区感染率高达21.1％。 2.流行因素 传染源：病人、带虫者外和保虫宿主（猫、狗等家畜及野生的哺乳动物） 易感人群：该病的流行有明显的地方性，有生食和半生食鱼虾习惯的地区该病感染率较高。 传播途径： 经口感染 当地人群有生吃或半生吃淡水鱼虾的习惯。 3. 防治 （1）注意饮食卫生，改变不良饮食习惯 （2）加强粪便管理 （3）治疗病人和感染者 吡喹酮、阿苯哒唑 第六节 日本血吸虫 我国五大寄生虫病之一 寄生虫各阶段均分泌多种腺体，致病特点以机体超敏反应为主 1.成虫：雌雄异体 (一) 形态 小棘 卵壳 毛蚴 油滴状腺 体分泌物 2. 虫卵：