第十二章 青光眼(参考).pptVIP

间歇缓解期： 小发作后自行缓解。急性发作积极治疗，房角开放、眼压正常、视力恢复，适宜手术。 慢性期： 急性发作或反复小发作导致房角粘连（通常180°），眼压逐渐升高。出现视乳头、视野改变。 绝对期： 无光感，眼压仍高，视神经萎缩。 诊 断：病史、前房浅、房角窄，暗室试验。 典型大发作诊断不难。 鉴别诊断： 与急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎鉴别（见后表） 恶心呕吐、剧烈头痛与胃肠道疾病和颅内疾病、偏头痛鉴别。 急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎鉴别诊断表 急性闭角青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 眼剧烈胀痛伴头痛、恶心、呕吐 轻度眼痛头痛、畏光、流泪 异物感灼热感、粘液或脓性分泌物 视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血 睫状充血或混合充血 结膜充血 角膜 水肿呈雾状混浊 透明、角膜后有沉着物 透明 瞳孔 散大、呈垂直卵圆形 缩小、常呈不规则形 正常 前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常 眼压 明显升高 多数正常或偏高 正常 治 疗 原 则： （1）药物治疗，降低眼压 缩瞳药（1%~2%毛果芸香碱）：全身用降压药后缩瞳药效果较好。 ?—肾上腺素能受体阻滞剂：噻吗心胺等。 碳酸酐酶抑制剂：布林佐胺、醋氮酰胺。 高 渗 剂 ：20%甘露醇等。 辅助治疗：镇静、皮质类固醇等。 （2）手术： 1）虹膜周切术（预防性） 2）滤过手术（手术时机） 慢性闭角型青光眼 临床表现：发病与急闭差不多，但程 度较急闭轻。 症状隐蔽：可有眼胀，头痛，恶心，视力下降。 房角粘连与眼压增高逐渐进展。 视野进行性损害，发展较原发开角青光眼为快。 早期眼底正常，逐渐视盘凹陷，杯盘比增大，视野缺损，晚期视神经萎缩，管状视野，盲。 诊 断 （1） 前房浅、不同程度虹膜周边粘连； （2） 眼压一般在 40mmHg 左右； （3） 青光眼视乳头凹陷/萎缩； （4） 青光眼视野缺损； （5） 高、低眼压下检查前房角，房角关闭， 与开角型青光眼鉴别。 治 疗 （1）药物治疗：降眼压眼液 （2）手术治疗：滤过性手术 原发性开角型青光眼 高眼压下房角仍开放。特征性眼底及视野损害 病 因：尚未明了，可能与遗传有关。 房水外流阻力于小梁网、 Schlemm管系统。 临床表现 症状隐蔽： 可有眼胀，头痛，视力下降，发病隐匿，可无症状，晚期视功能损害严重才发觉。 眼压：逐渐升高，早期不稳定，24h眼压可反映峰值和波动。 眼前节正常。 眼底：C/D0.6，双眼C/D差0.2；神经纤维层缺损；视盘上下方盘沿变窄、切迹；视乳头或附近网膜出血 视野：弧形暗点；管状视野及颞侧视岛 色觉障碍：电生理改变；视觉对比敏感度下降 诊 断 （1）眼压。早期眼压波动，必要时查24h眼压。 （2）眼底：视盘损害、神经纤维层缺损等。 （3）视野缺损。 以上三项，其中二项阳性，房角开放， 诊断成立。 眼压正常，有视乳头及视野损害，可考虑正常眼压性青光眼。 色觉、电生理等检查供参考. 治 疗 （原发性）青光眼治疗目的是保存视功能。 1 降低眼压： 目标眼压（视神经损害不进一步发展的眼压水平） 24h平稳控制眼压。 2 视神经保护性治疗。 （1）药物治疗： 局部用1~3种药控制眼压, 眼底、视野无进展。 ?肾上腺素能受体阻滞剂：噻吗心胺，贝他根等。 肾上腺素能受体激动剂：酒石酸溴莫尼定等。 碳酸酐酶抑制剂：布林佐胺。 前列腺素衍生物：曲伏前列素，拉坦前列素 （2）氩离子激光治疗（小梁成型） （3）手术: 滤过手术、非穿透性小梁切除术，但手术时机目前仍存在争议。 发育性青光眼 developmental glaucoma 婴 幼 儿 型 ：胚胎期房角发育异常 畏光流泪、不肯睁眼。 角膜增大、水肿、后弹力层破裂。 眼压高，房角异常，青光眼视乳头凹陷萎缩。   婴 幼 儿 型 先天性青光眼 congenital glaucoma 青少年型：6岁以后至30岁以前者，除眼压 波动较大外，其表现同开角型青光眼。 治 疗：手术治疗 小梁切开术