腰椎间盘突出症中医诊疗方案新..docVIP

腰椎间盘突出症中医诊疗方案 （2013） 惠东县中医院骨伤科 一、诊断 （一）疾病诊断 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2．常发于青壮年。 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 6．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期 1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断 1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3．湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 二、治疗方案 （一）基本治疗： 卧床休息：在急性期患者应绝对卧床休息2～3周，减轻腰椎负担，避免久坐，护理上，配合应做好日常生活护理。 （二）手法治疗 1．松解手法，包括点法、压法、摇法、滾法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等。 2．整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法等。 （1）俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿，使其下肢尽量后伸。两手相对用力，有时可听到一声弹响。可做1～2次。 （2）腰椎斜扳法：患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，腱侧下肢伸直。术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，使患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上，适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3°～5°，可听到“咔嗒”声响，一般表示复位成功。 （3）牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝，对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合两助手牵引力，增加按压的力量。 3．特色手法治疗： （1）密集型银质针治疗。（详见附页） （2）硬膜外封闭后手法复位。（详见附页） （三） 辨证用药 1．辨证选择口服中药汤剂 （1） 血瘀气滞证 治法：行气活血，祛瘀止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减：川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。 （2）寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。 方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。 （3）湿热痹阻证 治法：清利湿热，通络止痛。 方药：三仁汤加味：北杏仁、苡仁、蔻仁、法夏、川朴、木通、淡竹叶、滑石、甘草等。 （4）肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。 阳虚证方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。 阴虚证方药：左归丸加减。熟地、淮山、山萸肉、杞子、菟丝子、 鹿角胶、龟甲、牛膝等。 2．辩证使用中成药：腰痹通胶囊，盘龙七片，独一味片，六味地黄丸等。 3.中药辨证外治： 中药贴敷：南星止痛膏或701镇痛膏，每日一贴。 中药封包外敷：根据不同的辨证分型，选择中药封包药物，用粗盐炒热，装入布袋后，外敷患处，每日1-2次，每次15-20分钟。 （四）牵引疗法： 采取间断或持续的骨盆牵引，牵引力为体重的1/5-1/4左右，每天1次，每次10-20分钟，适合于非急性期患者。 （五）针灸疗法 （1）主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电治疗。急性期以每日针1次，以泻法为主；缓解期及康复期可隔日一次，以补法泻法相互结合，配合患者四型辨证取穴。 （2）火针、刃针及小针刀治疗，根据急性期、缓解期、康复期辨证取穴。 （3）灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。 （六）物理治疗 红外线照射