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上 篇 医疗管理制度 第一章 医疗质量管理制度 首诊负责制 为了更好地保证医疗服务的及时性、连续性、有效性和安全性，提高医疗质量，提高患者诊治水平，特制定首诊负责制度。 患者就诊时第一位接诊医师为首诊医师，第一个接诊科室为首诊科室。 一、职责 （一）医务科负责制定和修订首诊负责制度。 （二）临床科室首诊医师负责执行首诊负责制度。 （三）临床科室主任负责监督和检查本科室首诊负责制度的执行。 （四）医务科监督和检查全院首诊负责制度的执行。 二、程序 （一）初诊接诊 首诊医师对所接诊的患者实行首诊负责制，一律不得拒绝接诊或拒绝收治。 （二）初始评估 首诊医师对所接诊的患者要通过问诊、查体和必要检查对患者作出初始病情评估，评估患者是急诊患者或门诊患者。 （三）急诊首诊患者 1、急诊患者评估 对急诊患者通过进一步问诊、查体和必要检查对患者作出病情评估。评估患者是一般急诊患者或急、危、重患者。 2、急、危、重首诊患者抢救 对于本科室范畴急、危、重的患者，首诊医师首先要按诊疗常规实施抢救，并马上通知本科室科主任或主治医师以上技术职务医师主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 对非本科范畴疾病急、危、重的患者，马上通知有关科室值班医师会诊。 如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师首先进行必要的抢救，并通知医务科或总值班人员，医务科或总值班调动各有关科室值班医师和护士参与抢救。 3、一般急诊首诊患者诊治 凡属本科室范畴疾病一般急诊患者，按诊疗规范进行诊治，明确诊断和治疗措施，并记入病历中。对于急诊留观的患者，首诊医师下班前应与接班医师做好交班,共同检诊患者后方能下班。 4、急诊首诊患者入院 需要住院治疗的急、危、重患者，首诊医师应负责与病房联系,首诊医生应亲自或指定医师和护士护送到病房并做好交接，病房不得拒绝收治。若患者不同意住院治疗，必须在门急诊病历中记载，履行签字手续。 5、急诊首诊患者会诊 首诊医师遇复杂疑难病例难以确诊时，应及时请上级医师会诊。如遇急诊复合伤员或复杂疾病的患者时，需请他科会诊，经他科会诊仍不能确诊者，未明确收治科室之前，由首诊科室首诊医师负责治疗，不得延误及推诿，并上报医务科或总值班组织全院会诊后决定。 6、急诊首诊患者转科 急诊患者经会诊确定为他科患者后，首诊科室医师应及时完成所在科室的病情记录和交接注意事项的记录，并亲自护送到转诊科室，向接诊科室医师床头交接患者。 7、急诊首诊患者转院 如因本院条件所限，确需转院治疗急诊患者，首诊医师需先征得本科室主任同意，同时报告医务科或医院总值班，方可执行。 对于急、危、重抢救患者转院，必须在生命体征基本平稳，同时报告医务科或医院总值班，写好诊疗记录，有医护人员护送，确保转院途中安全的情况下，方可转院。若患者家属不同意，要履行签字手续。 （四）门诊首诊患者 1、门诊首诊患者诊疗 凡属本科室范畴疾病门诊患者，要按照诊疗规范诊治，符合入院条件收住院治疗。凡经首诊科室治疗的患者，如再次来科复诊时，不论复诊时首诊医师是否在班，其他医师均应热情接诊，不得推诿。 2、门诊首诊患者转科 属非本科室范畴疾病患者，首诊医师不得拒诊。 当明确非本科患者，由首诊医师向患者介绍去相应就诊科室，门诊部负责修改挂号。 3、门诊首诊患者会诊 对诊断尚未明确的患者，及时请上级医师会诊或由门诊部负责协调邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。 4、门诊首诊患者转院 确实超出我院接诊能力和范围的患者，应建议患者到其他专科医院或上级医院治疗。 三级医师查房制度 为了确保各级临床医师履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，制定三级医师查房制度。 三级医师分为：主任医师(或副主任医师或科主任)、主治医师和住院医师三级医师。 一、 职责 （一）医务科负责制定和修订三级医师查房制度。 （二）临床科室三级医师负责执行三级查房制度。 （三）临床科室主任负责监督和检查本科室三级查房制度的执行。 （四）医务科负责监督和检查全院三级查房制度的执行。 二、程序 （一）各级医师的岗位职责 1、一级医师 一级医师担负基础医疗工作。采集病史，进行物理检查，开具基本辅助检查，提出初步诊断，实行基本治疗(处置)。按照规定及时书写医疗文书，向上级医师汇报患者的病情和诊疗情况，执行二级以上医师的指示。 2、二级医师 二级医师负责本科室或本科室本诊疗组患者的日常诊疗工作和危重患者的抢救工作。辅助指导、检查下级医师工作，参与特殊疑难患者，重大抢救患者的诊断、治疗、抢救及会诊工作，向三级医师汇报工作，执行三级医师的指示，决定正常出院患者。 3、三级医师 三级医师辅助指导、检查下级医师的工作。重点解