【2017年整理】全子宫切除、根治性切除学习.docVIP

　　此手术多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等，下面介绍经腹部切除全子宫及附件（图248）的操作法。 图248 全子宫及右侧附件切除范围示意图 图249子宫局部解剖面观 B 膀胱　Ur 左侧输尿管　BL 阔韧带前叶附着处　UA 左侧子宫动脉　Ut 子宫　VA 左侧阴道动脉　UAu 子宫动脉上行支　R 直肠　V 阴道　 图250 切除子宫时主要血管的缝扎部位 1 保留附件时的缝扎处 2 切除附件时的缝扎部位 X-X为阔韧带的相对无血管区 　　手术时，必须注意勿损伤输尿管，并尽可能减少失血，为此，术者必须熟悉子宫的局部解剖关系，尤其是血管的分布及输尿管的部位和走向（图4、242、249、250）。 　　一、手术步骤 　　（一）切口 　　取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。 　　（二）缝扎盆漏斗韧带及圆韧带 　　进入腹腔后先探查，了解病变范围。 　　以有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流（图251）。用7号丝线在距子宫角2～3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处（以避开输尿管）双重缝扎骨盆漏斗韧带。骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静脉丛通过，透光下可看到很清楚，须全部缝扎紧（图250、252）。 图251 1.应斜向钳夹，以阻断全部上行血流 2.垂直夹，可将部分血管遗漏 图252 缝扎韧带及骨盆漏斗韧带 　　（三）切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折 　　提起子宫及缝扎线，剪