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随着医疗法制建设的逐步完善，公民维权意识越来越强，对医疗护理安全的要求越来越高，医疗护理纠纷的发生也是上升的趋势，护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险，作为骨科护士，面对工作中潜在的风险，如何去化解，有效地防范护患纠纷，减少护理投诉已成为不可忽视的问题。 骨科护理工作中潜在的护理风险? 1、与合法权益告知有关的潜在风险问题，骨科病人大部分生活不能自理，各种治疗护理操作多，稍不注意就侵犯了病人的合法权益。 ①忽视相关陪护制度的告知。 ②给病人进行备皮、导尿操作时，未征得病人或家属同意，暴露了隐私部位，侵犯病人的隐私权。 ③需要留置静脉留置针的病人，没有告知套管针的作用、用途、未取得病人的认可同意，侵犯了病人的知情同意权和主动权。 ④各种骨牵引和小夹板的作用，注意事项，未取得认可同意。 2、与护理操作有关的潜在风险问题 ①大部分病人在使用β七叶皂甙钠时不慎漏出血管，而引起局部静脉炎、血管硬化、甚至坏死。 ②昏迷、瘫痪、神经、血管受损的病人使用热水袋或热敷时，不交代注意事项而造成的烫伤。 ③对生活不能自理的病人协助翻身时，不慎损伤皮肤或由于各种原因引起长时间局部受压引发压疮等。 3、与护理记录有关的潜在风险问题 1）重做轻记，受传统护理记录模式影响，重操作，轻护理记录， 实施护理措施后不能及时记，对发生病情变化的观察、护理效果记录不全或漏记。 2）记录缺乏专科特点 有治疗用药的记录，而缺乏对危重病人如 何采取护理措施预防并发症的记录，或描述的与医生不相吻合。 3）法律意识淡薄、病情记录简单、漏时间、有涂改，记录的衔接 性差，上班次有采取护理措施记录，下班无护理效果记录。 4）与急救药品设备有关的潜在风险问题，对不常用的仪器疏于管 理，出现故障延缓抢救、治疗，以及护士操作不熟练而引起纠纷。 5）与病区环境有关的潜在风险问题 地面过滑没有提醒标志，导 致病人滑倒摔伤，意识障碍、烦躁病人未配置床栏，导致坠床，危险品的管理及使用不当，如氧气、电源插座等检查不及时造成操作不当。 6）与执行医嘱有关的潜在风险，医生下达医嘱时间与护士执行医嘱时间差异大，医护时间不一致，执行医嘱后未及时签名，一旦发生医疗纠纷需要确证时，无法说明医嘱执行的情况。 7）与健康教育有关的潜在风险问题，由于临床护理工作繁忙，使 对病人的健康教育缺乏主动性、系统性、及时性。如脊柱骨折的病人需要绝对平卧硬板床，注意轴线翻身病员因各种原因未按要求执行造成不良后果 8）与医疗费用有关的潜在风险，由于医疗保险体系的问题，病区 经常有欠费现象，催费的问题中不注意技巧，对所收费用不能圆满解释，等都会导致纠纷。 防范措施 1、加强护理风险教育，提高安全意识 坚持对护理人员进行经常 性的法制教育，牢固树立“安全第一、质量第一”的观念， 增强法律、法规意识，提升对护理不安全的因素后果的认识，护士能明确护患双方的责、权、利。经常利用晨会、交接班，或业务学习组织学习讨论报纸、杂志上刊登的医疗纠纷，从中吸取教训，并针对科内工作中的缺陷或患者不满意的方面讨论、分析并制定相应的防范措施。 2、转变服务观念，优化护患关系 树立“以人为本、以患者为中 心”的服务思想，开展语言规范、沟通技巧、健康教育等知识培训，加强护患交流，正确保护病人的合法权益，多与病人和家属交流，充分尊重病人的权利。认真履行各种告知义务，让病人享有知情同意权，以取得病人或家属的理解和认同。科室配屏风，对暴露隐私部位的操作，应进行遮挡。注重做好健康教育，耐心解答病人的疑问，建立融洽友好的护患关系也是化解护理风险的有效手段。 3、加强专科业务知识培训、护理书写的指导，规范护理记录 有针对性的进行专科业务知识、操作技能的训练，对科内抢救设备操作人人过关，请本科医生作专科理论知识讲课。规范化的护理文件既是患者获得救治的真实反映，有是医疗纠纷处理中的重要法律依据，针对临床护理文件方面普遍存在的缺陷，可通过晨会、例会、业务学习等形式反复强调护理文件在举证例置的重要性，并注意医护沟通，记录一致，病历质控员每日检查、护士长抽查，发现问题及时纠正。 4、加强护理风险监控，有效地化解护理风险，科室成立护理质量管理小组，对各个环节进行质量控制和风险监控，重点检查三查七对制度、危重患者交接制度、基础护理的落实、操作规程的执行和一些突发事件的处理方法，分析存在的薄弱环节，制定本科室风险管理计划及安全管理规定。建立护理告知、知情同意、温馨提醒如防摔倒，交费提醒等制度，护士长深入病房检查制度的落实情况，发现偏差及时纠正，使一些差错事故隐患在萌芽状态时就得以消除，