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COPD三部曲 第二弹 主讲人：C5组 王冕 3052011055 组长：巩杨帆 组员：王闹、梅洁、陈博建、李云清、王鹏、苗圃、王冕 第二弹 COPD三部曲 目录 第二弹 COPD三部曲 呼吸衰竭 第二弹 COPD三部曲 呼衰为何物？ 一种功能障碍状态 呼吸功能异常，PaO2＜60mmHg，或伴PaCO2＞ 50mmHg 呼吸道、肺、胸廓等病变所引起 Ⅰ型和Ⅱ型 定义 第二弹 COPD三部曲 形成病因 第二弹 COPD三部曲 发病机制 第二弹 COPD三部曲 急性呼衰 呼吸困难 发绀 精神、神经症状 循环系统表现：早期心率增快、血压升高、严重时血 压下降、心律失常，心衰等 肝、肾功能损害和消化系统症状 临床表现 慢性呼衰 呼吸困难;呼气性呼吸困难 精神、神经症状 循环系统表现：皮肤潮红、温暖多汗、血压升高、心 率增快、搏动性头痛、右心衰等 第二弹 COPD三部曲 肺功能检查指标及意义 第二弹 COPD三部曲 检查指标 基础肺容量 潮气容量（VT） 补呼气容量（ERV） 补吸气容量（IRV） 残气容量（RV） 肺容量 深吸气量(IC)=VT+IRV 肺活量（VC）=IC+ERV=VT+IRV+ERV 功能残气量（FRC）=RV+ERV 肺总量（TLC)=VC+RV=IRV+VT+ERV+RV=IC+FRC 第二弹 COPD三部曲 检查意义 评价受检者呼吸功能的基本情况 明确肺功能障碍的程度和类型 早期诊断肺和气道病变的部位、鉴别呼吸困难的原因、评估疾病的严重程度 评定药物及其他治疗方法的疗效 评估胸、肺和腹部手术的能力 第二弹 COPD三部曲 第二弹 COPD三部曲 COPD 第二弹 COPD三部曲 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD 定义：一组以慢性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全为共同特征的疾病总称 包括： 慢性支气管炎 肺气肿 支气管哮喘 支气管扩张 第二弹 COPD三部曲 慢性支气管炎chronic bronchitis 定义：支气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临表：咳嗽反复发作、咳痰、 哮鸣音 病因：感染、吸烟、大气污染、气候变化、过敏、其他 第二弹 COPD三部曲 肺气肿pulmonary emphysema 定义：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡因组织弹性减弱而过度充气伴有肺泡间隔破坏，致使肺容积增大的病理状态 临表：早期无症状，随病情加重，出现间进行呼气性呼吸困难，胸闷、气短。合并呼吸道感染时，症状加重，并出现发绀、呼吸性酸中毒、缺氧等症状。肺活量下降，残气量增加；桶状胸 病因：支气管性通气功能障碍、弹性蛋白酶及抑制物失衡、吸烟 第二弹 COPD三部曲 支气管哮喘 Bronchial asthma 定义：呼吸道过敏反应而导致的以支气管可逆性痉挛为特征的支气管慢性炎性疾病 临表：呼气性呼吸困难，喘息，胸闷，哮鸣音 病因：遗传、环境 第二弹 COPD三部曲 支气管扩张 Bronchiectasis 定义：支气管壁的肌肉和弹性成分破坏而使肺内支气管呈持久性扩张状态 临表：咳嗽、大量脓痰、反复咳血 病因：支气管的炎性损伤、支气管先天性发育缺陷和遗传因素 ENNEAGRAM 九型人格 COPD的用药原则 ENNEAGRAM 九型人格 1965-1998年间美国的死亡率变化 –59% –64% –35% +163% –7% 冠心病 中风 其他 心血管 疾病 COPD 所有其他 原因 据WHO统计，COPD累及全球10%的40岁以上成人，每年引起大约300万人死亡，与AIDS并列为全球第4大死因。 第二弹 COPD三部曲 发病机制 咳 喘 平喘药 镇咳药 痰 祛痰药 呼吸系统疾病的临床症状 第二弹 COPD三部曲 COPD用药原则 第二弹 COPD三部曲 急性加重期 抗生素 使用头孢哌酮、他唑巴坦应监护以下几点：①监测有无过敏反应；②头孢哌酮、他唑巴坦可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，用药期间应监测凝血功能及有无皮下出血点；③每周检查肝肾功能一次；④用药期间及停药5天内禁止饮酒，同时避免饮用含有酒精的饮料。 支气管扩张剂 ①复方异丙托溴铵和氨溴索联合雾化吸入是一种快速、安全、有效的方法，能更好地改善患者的症状及肺功能，使用时，患者应采用半卧位或坐位，尽量放松，用嘴包紧口含器，缓慢地深吸气，屏息片刻，再慢慢用鼻呼气，呼气时应闭口，以免起舞随之呼出造成药液浪费。注意雾化时不让药液溅入眼睛；②氨茶碱安全范围窄，个体差异大，应检测其血药浓度；③塞托溴铵是一个长效的抗胆碱能药物，作用时间长达24小时，每天一次长期