H型高血压与心脑血管疾病（心内）幻灯片.pptVIP

深圳大学 生物医药研究所 奥 萨 医 药 研 究 院 院长助理 王伟 博士 国际、国内学术会议热点 不同危险因素对疾病的影响 中国高血压患者MTHFR基因C677T TT型分布（北京，上海，南京，西安，沈阳，哈尔滨） MTHFR C677T 基因型与同型半胱氨酸（Hcy）水平 MTHFR基因C677T多态性与高血压在发生脑卒中事件风险的协同作用 心脑血管危险因素的中美比较 我国脑卒中的发病率持续攀升 我国脑卒中的发病率持续攀升 降Hcy与降压对心脑血管事件影响比较 依那普利提高Hcy治疗依从性 协同作用 安全 上市时间久 处方量最大 循症医学研究最多 广泛 有任何并发症的H型高血压患者都适用 联用 方便H型高血压患者联用任何其它药物  中国ACEI专家共识 依叶的临床应用 一、适应症 H型高血压（伴有同型半胱氨酸升高的原发性高血压） 适用人群： 检测hcy高于10umol/l的高血压患者 经验用药：伴有卒中家族史、糖尿病、癫痫、吸烟、CKD、DM、DN患者，尤其是男性患者 伴有各种并发症的高血压均可使用 依叶的临床应用 二、用法用量 口服，每日半片-1片 终身服用 血压控制不理想者与其他降压药物联用 可和所有的降压药物联用，首选噻嗪类利尿剂、CCB 依叶的临床应用 三、疗效与检测 疗效：一般4周即有显著效果，4个月后较稳定 与hcy基线水平有关 建议4个月检测一次 依叶的临床应用 四、不良反应与处理 这个剂量的叶酸非常安全，孕妇都可以服用 依那普利是全球处方量最大安全性与询证医学证据最多的降压药 主要有干咳副作用 反应轻微建议持续服用 缓激肽的心血管保护作用 严重者减量 不耐受者撤药 依叶片与依那普利+叶酸的区别 叶酸没有治疗高同型半胱氨酸血症的适应症 目前叶酸适应症分别为巨幼红细胞性贫血，预防新生儿椎管畸形； 上市叶酸没有0.8mg的规格 临床研究表明，0.8mg/d叶酸作用最好； 固定复方依那普利叶酸片疗效优于联合用药 国家法规限制 不容许“适应症以外”的处方，可能导致法律纠纷《处方管理办法》（卫生部第53号令） 。 有奖抢答 WHO及AHA对高同型半胱氨酸血症的诊断标准是血浆同型半胱氨酸大于 umol/l？ 有奖抢答 H型高血压患者的心脑血管风险比正常人增加 倍？ 有奖抢答 中国H型高血压患者在原发性高血压患者中约占 %？ 有奖抢答 高同型半胱氨酸血症主要与 和营养有关？ 有奖抢答 全球第一个也是唯一获准用于治疗H型高血压的药物是 ？ 荟萃研究表明*： Hcy每升高5?mol/L 脑卒中的风险升高59% 缺血性心脏病的风险增加32% Hcy每降低3?mol/L 脑卒中的发病风险会降低24% 缺血性心脏病的发病风险降低16% 心脑血管疾病 Hcy * BMJ,2002;325:1202～1206 降压治疗的主要目标：减少脑卒中 收缩压每降低9mmHg 舒张压每降低4mmHg 脑卒中降低36% 冠心病降低3% （中国高血压防治指南2005版） Hcy水平对心脑血管事件影响 高血压与高Hcy有协同危害 0 5 10 15 20 25 30 对照组 胆固醇 吸烟 高血压 正常Hcy水平 高Hcy水平 影响因素* JAMA. 1997;277:1775-1781. * JAMA. 1997;277:1775-1781 H型高血压心脑血管事件风险剧增28倍 中国H型高血压发生率* * AHA,血浆thcy10umol/L * Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8 “a reasonable approach is to determine levels of fasting homocysteine in “high-risk patients”, i.e., in those with strong family history for premature atherosclerosis or with arterial occlusive diseases, particularly in the absence of other risk factors, as well as in members of their families. Statement from American Heart Association 小