心肌梗死护理查房_图文.pptVIP

心肌梗死护理查房 主讲人：席磊、高雪、怀花 心肌梗死 心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 病因与发病机制 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。 诱 因 1、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。 2、工作过累、重体力劳动等。 ??? 3、精神紧张、情绪激动时。? 4、饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 。 5、寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。。 6、便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞 典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变 临 床 表 现 先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更剧烈，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感 ，持续时间可达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油多不缓解。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 临 床 表 现 心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 临 床 表 现 全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降 特征性心电图 （a）?坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波）， （b）损伤区ST段?弓背向上型抬高， （c）缺血区T波倒置。 心肌肌钙蛋白（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早） 心肌酶 起病 高峰 恢复 cTnI 3-4h 11-12h 7-10d cTnT 3-4h 24-48h 10-14d 肌红蛋白 2h内 12h内 24-48h内 CK 6h内 12h 3-4天 CK-MB 4h内 16-24h 3-4天 AST 6-10h后 24h 3-6天后 治疗要点 一般治疗：休息、吸氧、监测生命体征、阿司匹林 解除疼痛：哌替啶或吗啡皮下注射，必要时可重复；疼痛较轻者，可用可待因；再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。 再灌注心肌：积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改善预后。 （1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI） （2）溶栓疗法 （3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 治疗要点 消除心律失常 （1）一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因50-100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。 （2）发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。 （3）缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1.0mg肌注或静注。 （4）第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜 用临时心脏起搏器。 控制休克 治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主。 其他治疗 病史汇报 J35床，李岩松，男，43岁，系“突发胸痛2小时”于 2016年06月02日入心内科。查体：BP 118/78mmHg，神清，痛苦面容，唇不绀，颈软，无抵抗，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，HR 96次/分，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿，NS（-）。既往有长期大量吸烟史，每日40支，否认高血压病及糖尿病史。 初步诊断一：急性前壁心肌梗死 初步诊断二：冠心病 初步诊断三：室性早搏 辅助检查 WBC：12.8↑，肿瘤标记物、血清电解质、肝功均未见明显异常。肝功示：GGT：80U/L↑，TBIL：37.3u