甲状腺癌疾病查房_图文.pptVIP

甲状腺的解剖结构--甲状腺位置 甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。 甲状腺由内外两层被膜包裹：即内层的固有包膜和外层的外科被膜。甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上级内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。 正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺 甲状腺的解剖结构--甲状腺位置 甲状腺的解剖结构--甲状腺位置 甲状腺的解剖结构--血液供应 甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）。 甲状腺上、下动脉均有分支，这些分支在甲状腺的上下左右以及与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支都相互吻合，构成丰富的血管网。 甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉，甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉：甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。 甲状腺的解剖结构--周围器官和神经 在甲状腺两叶背面的两层被膜之间的间隙，附有4个甲状旁腺。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢，维持血钙和血磷的平衡。如果甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。 甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经。喉上神经有内支和外支。内支为感觉支，分布在喉与会厌粘膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳；外支为运动支，与甲状腺上动脉附近，分布在环甲肌上。若被误伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。喉返神经在位于甲状腺背侧的食管气管沟内，支配声带运动，若一侧损伤可造成声音嘶哑，若双侧损伤可出现呼吸困难或窒息。 简要病史 诊断：1、右侧甲状腺结节性质待查 2、脂肪肝 主诉：体检发现右侧甲状腺结节10天 一般资料：患者杨彩斌，女，48岁，宁波海宁人，家庭主妇，高中文化。患者10天前于浙江大学医学院附属第二医院体检，甲状腺彩超提示：右甲状腺结节，Ca考虑。患者无声音嘶哑，无吞咽困难，无脾气急躁性格改变等。2014-5-7为求治疗来院就诊，遂门诊拟“甲状腺结节”收住入院。 入院查体：体温：36.5℃，脉搏70,次/分，呼吸22次/分，血压,120/70mmhg。神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无关无畸形，颈软，气管居中，双侧甲状腺未触及明显包块。 简要病史 入院后辅助检查：淋巴结彩超室：锁骨上未见淋巴结肿大。甲状腺增强CT示：右侧甲状腺低密度灶，请结合临床。所见颈部未见明显肿大淋巴结。上腹部增强MR示肝脏血管瘤（二枚），肝囊肿。 完善相关检查，积极做好术前准备，患者于2014-5-14行“右甲状腺癌腺叶切除术+术中冰冻+右甲状腺癌根治术”。 手术过程顺利，术后与消肿、止血、护胃、营养补液等对症支持治疗。术后恢复可，术后常规病理报告示：右甲状腺微小乳头状癌。右喉返旁淋巴结只反应性增生。 2014-5-21患者一般情况良好，办理出院。患者是当地市医保，所有费用可回当地报销，患者对自己的疾病有所了解，但表示有所担心。家属对其表示关心和支持。 甲状腺癌-概述 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 甲状腺癌-病因 1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。 2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。 3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病；在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史 4、缺碘：早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点 5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺，尚不明确。 甲状腺癌-分型 1、乳头状癌 约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。 2、滤泡状癌 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。 3、未分化癌 约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。 4、髓样癌 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同。恶性程度