糖皮质激素专家共识_图文.pptVIP

共纳入914名患者(≤ 5岁) ，其中11名患者因严重违背方案而不纳入研究分析，剩余903例患儿的总退出率是8.97%(81/903). 夜间症状评分值显示，比治疗仅1周时的夜间咳嗽评分值相比，布地奈德治疗3周时评分明显降低。随着治疗的持续，CVA患者的夜间咳嗽频度和严重度进一步得到改善，P0.0001 。 * 日间咳嗽的频度和严重度是反映普米克治疗疗效的主要指标。 日间症状评分值随着治疗的持续而持续下降，与治疗1周时的评分值相比，布地奈德治疗3周时的评分值明显降低，随着治疗的持续，CVA患者的日间咳嗽频度和严重度进一步得到改善， P0.0001。 * 应用布地奈德对CVA患者进行治疗后，需要支气管舒张剂来缓解症状的患者数量逐渐减少， * 布地奈德治疗后研究者对CVA患者的病情评估如图5，与基线疾病控制情况比较，治疗1周后病情即得到有效控制，与基线相比有显著差异（P0.0001），第3周的有效控制率更高。与前一次访视时比较，每个访视点的有效控制均具有统计学意义，P0.0001，持续整个观察期。 * 将自我判断病情得到控制和部分控制的患者，看作为是病情得到有效控制的患者，图6显示了布地奈德治疗后患者自我判断的病情控制变化趋势，与治疗第1周相比，第3周时患者即能感知病情得到明显控制（P0.0001），其后每个访视点与前次比较，均有显著差异，P0.0001，并持续至第7周。 * 婴幼儿喘息病毒感染最为多见 * 对于重症喘息患儿，应给予BIS（1mg/次）和支气管舒张剂（β2RA、M受体阻滞剂）三联吸入。如病情需要可每20 min一次，连续3次。同时给予全身糖皮质激素如甲基泼尼松龙1~2mg/（kg?d）或口服泼尼松龙1~2mg/（kg?d），连续1~3 d。随病情缓解，药物种类及剂量不变，但雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为4 h、6 h、8 h至12 h。中度喘息患儿急性期时，同样给予上述三联用药，2次/d，连续2~3 d。 婴幼儿喘息缓解期雾化吸入BIS治疗：年龄3岁，但预测有发展成哮喘的高危儿，需尽量争取长期BIS雾化吸入，剂量从1 mg/d开始，逐渐减量（每1~3个月调整一次治疗方案，寻找最小有效维持量，BIS为0.25 mg/d。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。年龄3~6岁的非高危儿，不需长期治疗。如以后发作，则再予治疗。高危儿又无条件长期用BIS雾化吸入者：可使用布地奈德气雾剂（BUD MDI）加面罩的储雾罐，在急性期布地奈德混悬液雾化吸入后，接着BUD MDI 0.2mg/次，2次/d，稳定后减量为BUD MDI 0.2mg/次，1次/d吸入。 * 在应用大环内酯类药物治疗肺炎支原体感染的同时，给予雾化吸入ICS，可减轻气道炎症反应。促进纤毛上皮细胞功能的恢复，对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效。 对处于肺炎支原体肺炎急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张，应用BIS 0.5~1 mg/次，同时联合使用支气管舒张剂雾化吸入，2次/d，用 l~3周。 对处于肺炎支原体感染后恢复期患儿，如有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变，或肺不张未完全恢复，可以用BIS雾化吸入，0.5~1 mg/d，1~3个月后复査。 * 多数Croup患儿由病毒感染引起，尤其是副流感病毒III型，其他如呼吸道合胞病毒、流感病毒、肺炎支原体也可引起。 * ICS雾化治疗能显著减轻喉部水肿和炎症，有助于缓解病情。循证依据表明，吸入ICS和口服或肌注地塞米松、吸入肾上腺素对中重度Croup有肯定的治疗效果。因而多数专家建议常规使用雾化吸入BIS治疗，并可在雾化吸入BIS中加入肾上腺素。 尽管ICS防治BPD的疗效不确定，但2009年对德国223家儿科医院新生儿病区进行的调查显示，其中46%应用ICS预防和治疗早产儿BPD，且81%选择BIS。雾化吸入BIS防治BPD的剂量与疗程不明确，有研究采用雾化吸入BIS 0.5 mg/次，每天2次，共14d。有关雾化吸入BIS不良反应的报道很少。如应用剂量较大，应适当控制疗程，避免不良反应的发生。 * * 根据患儿年龄，分别于插管前30 min雾化吸入BIS 1次，拔管后每30 min雾化吸入BIS， 0.5~1 mg/次，4~6次/d；依据患儿病情及拔管后喉部水肿恢复情况而定，一般气管插管术中和术后使用ICS 3~5 d。 雾化吸入BIS的疗效明显优于吸入地塞米松。在雾化吸入过程中需要密切观察患儿呼吸道梗阻情况，及时调整合适的雾化吸入糖皮质激素剂量，次数及疗程，一般情况下无不良反应。 * * BIS在气管插管术中和术后的用法和疗效 BIS的疗效明显优于吸入地塞米松 1. 张远清等. 实用医学杂志, 2006, 23:2787-2788.